Adenomyose: wat is het gevaar en is het noodzakelijk om te behandelen?

De incidentie van adenomyose heeft een breed bereik - 5-70%. De reden voor deze "verspreiding" van statistische gegevens is het ontbreken van uniforme standaarden voor de diagnose en niet-specificiteit van de klinische manifestaties van pathologie. Er zijn verschillende meningen over de interpretatie van de concepten van adenomyose en endometriose - wat is het verschil? Sommige specialisten gebruiken de eerste term om een ​​van de vormen van endometriose aan te duiden, anderen - de eerste fase ervan, en nog anderen beschouwen deze twee ziekten als verschillend in oorsprong, ontwikkeling, histologische structuur en klinisch verloop.

Pathologie heeft de neiging om voortdurend te groeien, vooral onder jonge vrouwen. Bovendien bevindt het zich in de structuur van ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen op de derde plaats (na myomen en ontstekingsprocessen) en de degeneratie van endometriose in kwaadaardige tumoren wordt geregistreerd in 0,1-24%.

Definitie en soorten ziekte

De baarmoeder bestaat uit drie lagen: sereus (vanaf de zijkant van de buikholte), musculair (myometrium) en slijmvlies of endometrium (vanaf de zijkant van de baarmoeder,). De essentie van de ziekte ligt in de groei van weefsel, vergelijkbaar met het endometrium, voorbij het slijmvlies. Qua uiterlijk kan het lijken op inflammatoire infiltratie, cystische formaties en knopen, in structuur en functie is het identiek aan het endometrium, maar minder vatbaar voor specifieke veranderingen afhankelijk van de menstruatiecyclus.

De karakteristieke eigenschappen van endometriose, die het dichter bij het kwaadaardige tumorproces brengen, zijn:

  • afwezigheid van bindweefselcapsule;
  • infiltrerende (penetrerende) groei in aangrenzende weefsels in strijd met de structuur van de laatste;
  • vermogen tot metastaseren (transfer) naar naburige weefsels en organen op afstand via lymfevaten en bloedvaten.

Endometriose is een hormoonafhankelijk, goedaardig tumorachtig proces dat optreedt tegen de achtergrond van een onbalans van het hormonale en immuunsysteem van het lichaam. Het betreft weefsel, in structuur en functie, identiek aan het endometrium, maar soms ontwikkelt het zich in het type kwaadaardige tumor, dat wil zeggen, voorbij de normale grenzen van het endometrium, en met een neiging tot infiltratieve groei, soms tot metastase.

Classificatie van endometriose, afhankelijk van de locatie en ernst

Adenomyose, als een type endometriose

Dus, in overeenstemming met de classificatie, adenomyose van het baarmoederlichaam met de landengte is slechts een bepaald, lokaal, meest frequent type van endometriose met al zijn hoofdkenmerken. Symptomen en complicaties zijn echter kenmerkend voor deze lokalisatie, die is gebaseerd op de diagnose en behandeling.

In veel werken wordt de uitdrukking "cervicale adenomyose" gebruikt. Rekening houdend met de bestaande classificatie, is het onjuist, omdat de lokalisatie van het pathologische proces in het vaginale deel van de cervix en langs het achteroppervlak ervan niet verwijst naar de interne, maar naar de externe extraperitoneale endometriose. Het komt vaak voor als gevolg van een beschadiging van het slijmvlies en de invoer van cellen van pathologisch weefsel in het slijmvlies tijdens instrumentele abortussen en andere therapeutische en diagnostische manipulaties. Endometriose van de baarmoederhals wordt bepaald door het te onderzoeken in de spiegels, alsook door middel van colposcopie of endoscopische cervicoscopie (onderzoek van het cervicale kanaal) in de vorm van roodachtige of paarse vlekken.

Vormen en stadia van adenomyose

De volgende vormen van de ziekte worden onderscheiden:

Focal adenomyosis van de baarmoeder

Het is een afzonderlijke enkele brandpunt van endometriose in het myometrium, dat wil zeggen, niet alle wanden van de baarmoeder zijn aangetast, maar sommige delen. Deze vorm komt vaker voor in de premenopauzale periode (45-50 jaar).

Diffuse adenomyose

Het wordt niet door geïsoleerde foci, in tegenstelling tot focale, maar door een uniforme verdeling van pathologisch weefsel door het myometrium gekenmerkt. Tegelijkertijd worden in het slijmvlies "blinde zakken" met verschillende dieptes gevormd. Ze dringen in de volgende baarmoedervormige lagen door, tot aan de vorming van fistels die in de bekkenholte uitmonden.

Misschien een combinatie van focale en diffuse vormen, dan hebben we het over diffuse focale adenomyose.

Knoestige, of nodale vorm

Gekenmerkt door de kieming van pathologische elementen in de spierlaag met de vorming van dichte knopen zonder een capsule. Vanwege de aanwezigheid van klierweefsel dat functioneert in overeenstemming met de menstruatiecyclus, bevatten deze knooppunten meestal transparante of "shock" gekleurde vloeistof of bloed.

Er worden knopen gevormd vanwege het feit dat het spierweefsel dat de haarden van endometriose omringt, doordringt in de bloedende menstruatie. Ze bevatten deeltjes vernietigde weefsels, evenals proteolytische en lipolytische enzymen afgescheiden door endometrisch weefsel en breken proteïnen en vetten af. Dit verklaart het ontbreken van een capsule in endometriose-knooppunten. De nodale vorm van de ziekte lijkt sterk op uteriene myoma.

Heel vaak komt uterusmyoma voor in combinatie met adenomyose op de achtergrond van hyperplastische (proliferatie) processen in het baarmoederslijmvlies. Veel werkende auteurs noteren deze combinatie bij 49-85% van myomatosis en beschouwen het als niet-willekeurig, vanwege identieke oorzaken, risicofactoren, klinische manifestaties en kenmerken van het ontwikkelingsmechanisme. Deze combinatie komt het meest voor bij vrouwen in de pre- en postmenopauzale periode. Het verhoogt het risico op wedergeboorte van myoma-formaties met endometriose aanzienlijk tot een kwaadaardige tumor.

Afhankelijk van de diepte van de introductie van pathologisch weefsel in de spierlaag van de baarmoeder, worden de volgende stadia van adenomyose onderscheiden:

  1. Ik st. - ingroei tot een ondiepe diepte in de submucosale laag
  2. II st. - laesies bereiken ½ de dikte van de spierlaag
  3. III Art. - endometriotisch weefsel penetreert de gehele dikte van het myometrium
  4. IV Art. - pathologisch weefsel reikt verder dan het myometrium en beïnvloedt het sereuze membraan, dat wil zeggen het pariëtale (binnenste deel) van het bekken peritoneum en aangrenzende organen.

Risicofactoren

De algemeen aanvaarde meest waarschijnlijke risicofactoren voor adenomyose zijn:

  • disfunctionele toestanden van het endocriene en immuunsysteem;
  • leeftijd;
  • genetische aanleg;
  • sociale en economische situatie.

Minder waarschijnlijke factoren:

  • laat begin van de menstruatie en het seksleven;
  • late en / of gecompliceerde arbeid;
  • frequente abortussen en medisch-diagnostische manipulaties van de geslachtsorganen;
  • frequente of langdurige stress, obesitas;
  • overmatige zonnestraling en thermische procedures in het bekkengebied.

Klinische tekenen van adenomyose en de diagnose

Manifestaties van de ziekte zijn niet specifiek voor adenomyose. De meest typische symptomen zijn echter:

  1. Bekkenpijnen en lagere buikpijn geassocieerd met menstruatie (algomenorroe), de dag voor, tijdens en gedurende meerdere dagen nadat het is afgelopen. Het pijnsyndroom is het meest uitgesproken in de nodosumvorm van de ziekte en, afhankelijk van het stadium, in stadium I, III en IV, dat wil zeggen in oppervlakkige of zeer diepe laesies. Bijzonder ernstige pijnen begeleiden de nederlaag van de landengte van de baarmoeder. Wanneer gelokaliseerd in de posterieure landengte, straalt pijn (geeft) uit naar het rectale gebied en het stuitbeen, in een van de hoeken van de baarmoeder - naar de overeenkomstige lieszone.
  2. Overvloedige en langdurige menstruatiebloedingen (hyperpolymenorroe) of bloeden uit het geslachtsorgaan gedurende de periode tussen de menstruaties (metroragie) afhankelijk van het type bloeding, dat minder vaak voorkomt. Hyperpolymenorroe gaat meestal gepaard met een diffuse vorm van adenomyose. Vooral zware en langdurige bloeding, ernstige pijn en posthemorrhagische anemie zijn kenmerkend voor de combinatie van fibromen met adenomyose.
  3. Het uiterlijk van donkerbruine afscheiding vóór de menstruatie en enkele dagen na de voltooiing ervan.
  4. Matig of ernstig premenstrueel syndroom (40%) - vegetatieve-vasculaire en neuropsychiatrische aandoeningen.
  5. Onaangename gewaarwordingen en / of pijn tijdens geslachtsgemeenschap (dyspareunie), vooral bij het verslaan van de landengte.
  6. Onvruchtbaarheid of miskraam.

Diagnose van adenomyose

Gebaseerd op de symptomen en uitgebreid onderzoek van vrouwen. Het omvat een routine gynaecologisch onderzoek met een bimanueel onderzoek en het nemen van vaginale en cervicale uitstrijkjes, colposcopie met gerichte biopsie (indien nodig), hysterosalpingografie, afzonderlijke diagnostische curettage van de baarmoeder onder controle van hysteroscopie, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming.

In het laatste geval zijn de kenmerkende criteria van de ziekte een vergrote baarmoeder, veranderde vorm en reliëf van zijn slijmvlies (het fenomeen van "golfvorming"). In het endometrium zijn de formaties (knopen) met onduidelijke randen, met een gele of lichtgele kleur, en met kenmerkende "ogen" gedefinieerd.

De meest waardevolle en toegankelijke methode, die op grote schaal wordt gebruikt bij de diagnose van verschillende vormen van endometriose en die in hoge mate helpt bij de behandeling van adenomyose, is transvaginale en abdominale echografie. Het wordt gehouden tijdens de tweede fase van de menstruatiecyclus - een paar dagen voor het begin van de menstruatie. Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan de toestand van de basale laag van het endometrium.

De belangrijkste tekenen van adenomyose bij echografie:

Bekken echografie is een waardevolle methode, maar wanneer het wordt gebruikt, is hyper- of hypodiagnose mogelijk, afhankelijk van de ernst van het proces, de ervaring van de arts en de kwaliteit van de apparatuur. Met een toename in het stadium van het pathologische proces en de prevalentie ervan, evenals de ernst van klinische symptomen, neemt de mate van detecteerbaarheid van de ziekte toe. MRI heeft een hoge diagnostische capaciteit van meer dan 90%.

Behandeling van adenomyose

Als de ziekte verloopt zonder pijn en bloedingen, dat wil zeggen, zonder duidelijke symptomen, en wordt onthuld tijdens willekeurige onderzoeken, is er geen behoefte aan specifieke behandeling, vooral als de vrouw geen zwangerschap plant.

Helaas leiden therapeutische, conservatieve chirurgische of combinatietherapieën zelden tot volledig herstel. Late stadia van adenomyose zijn de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid. Tegelijkertijd kan een tijdige behandeling in bepaalde gevallen leiden tot meer of minder langdurige remissie van de ziekte, waardoor het mogelijk wordt om zwanger te worden en een kind te baren, maar er is vaak een risico van een spontane abortus of, in het beste geval, een vroeggeboorte.

Na zwangerschap en bevalling lopen veel vrouwen nog steeds het risico op baarmoederbloeding en de verspreiding van endometriose-foci in het lichaam. Maar soms na de bevalling is er het begin van remissie vanwege het feit dat zwangerschap een soort menopauze is en de activiteit van pathologisch weefsel afneemt.

Bij afwezigheid van zwangerschap is in-vitrofertilisatie (IVF) mogelijk. Adenomyose en eco kunnen echter alleen met concepten worden gecombineerd als u eerder een chirurgisch en therapeutisch behandeltraject hebt uitgevoerd. De effectiviteit van IVF bij deze ziekte varieert van 30 tot 60%.

De tactiek van therapeutische methoden is het gebruik van voornamelijk hormonale geneesmiddelen, gericht op het remmen van de overmatige activiteit van het hormonale systeem en de invloed op het immuunsysteem van het lichaam. Het doel van de behandeling is om de activiteit van endometriotische foci en atrofie van pathologisch weefsel te onderdrukken.

Deze hulpmiddelen omvatten:

  1. Preparaten van de groep orale anticonceptiva van de laatste generatie - Yarin, Marvelon, Regulon, Silest, Janine en anderen De duur van hun continu gebruik moet van zes maanden tot één jaar zijn. Bij een milde aandoening komt necrose vaak voor bij pathologische foci met een afname of verdwijning van pijn bij 60-95% van de patiënten en bij 50% zwangerschap is dit mogelijk.
  2. Preparaten van de progestageengroep - Gestrinone, Medroxyprogesterone en anderen, die ook atrofie van endometriose foci veroorzaken.
  3. Androgene geneesmiddelen (Danazol), die de groei van reeds bestaande oude laesies voorkomen, en in het geval van amenorrhea, voorkomen dat er nieuwe verschijnen.
  4. Analogen van GnRH (gonadotropine-releasing hormone), de duur van de behandeling die (afhankelijk van het geneesmiddel en de ernst van de ziekte) van 3 maanden tot 1 jaar of langer is. Het mechanisme van hun werking - het verminderen van de afscheiding van oestrogeen. De meest gebruikte geneesmiddelen zijn Triptorelin en Busereline.
  5. Immunomodulerende middelen.
  6. Pijnstillers en hemostatische geneesmiddelen (symptomatische therapie).

De keuze van geneesmiddelen dient alleen door een specialist en onder zijn strikte controle te worden uitgevoerd, omdat sommigen van hen, met name GnRH-analogen, bijwerkingen hebben in de vorm van osteoporose, diffuse alopecia, vegetatieve en psychogene reacties afhankelijk van het type climacterisch syndroom.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in gevallen van:

  • de wens van een vrouw om kinderen te krijgen;
  • adenomyose van III- en IV-stadia;
  • de aanwezigheid van een nodulaire vorm;
  • combinaties van adenomyose met myoma;
  • de ineffectiviteit van conservatieve therapie.

Het kan conservatief of radicaal zijn. De eerste is het elimineren van zichtbare foci met behulp van radiogolven, laser of elektrocoagulatie, evenals het gebruik van laserablatie, baarmoeder-aderembolisatie (vooral in combinatie met myoma). Vaak dragen conservatieve chirurgische methoden echter bij aan de transplantatie van pathologische weefsels in aangrenzende gebieden en organen.

De enige effectieve behandeling voor zware bloedingen, de ontwikkeling van anemie en de ineffectiviteit van conservatieve therapie is de chirurgische verwijdering van de baarmoeder. In de menopauze, als gevolg van een afname van de activiteit van vrouwelijke geslachtshormonen, is er bij de meeste vrouwen een afname van de foci van endometriose en hun atrofie.

Adenomyose van de baarmoeder: behandeling, medicijnen

Adenomyosis - het uiterlijk van het baarmoederslijmvlies in de baarmoeder, die gepaard gaat met pathologische veranderingen in de structuur. Patiënten klagen over ongemak in de buik, onregelmatige menstruatie, pathologie van de voortplantingsfunctie. De ziekte wordt gekenmerkt door constante progressie, wat complicaties veroorzaakt. In het geval van een juiste diagnose worden therapeutische maatregelen geselecteerd, waarvan de medicijnen deel uitmaken. Het is noodzakelijk om medicijnen te kiezen afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte.

Adenomyose van de baarmoeder: behandeling, medicijnen

symptomen

Bij adenomyose van de baarmoeder ervaren vrouwen vaak een aantal onaangename symptomen:

  1. Uitscheiding van bloed tussen periodes.
  2. Verlies van grote hoeveelheden bloed, pijn tijdens de menstruatie.
  3. Onregelmatige menstruatie.
  4. In geval van verergering van de aandoening verschijnt een opgeblazen gevoel.
  5. Onredelijke verslechtering van de gezondheid.
  6. Verhoogde vermoeidheid, zwakte.
  7. Pallor van slijmvliezen.
  8. Frequente infectieziekten.

redenen

U kunt de ontwikkeling van de ziekte aannemen in aanwezigheid van de volgende risicofactoren:

  1. Erfelijke aanleg.
  2. Gewichtstoename
  3. Abortus, andere operaties aan de baarmoeder.
  4. Gebruik van hormonale anticonceptiva.
  5. Ontstekingsziekten van de geslachtsorganen.
  6. Immuunsysteemaandoeningen.
  7. Fysieke overbelasting.

Waarvan hangt het behandelingsregime af?

Voordat u de optimale behandelmethode kiest, moet u letten op de belangrijke factoren:

  1. Age. Het is deze parameter die bepaalt of een vrouw van plan is om een ​​seksleven te blijven leiden en een kind te baren. Soms worden patiënten aangeboden om het aangetaste orgaan te verwijderen, vooral als de menopauze al voorbij is. Chirurgische methode voor correctie van de ziekte stelt u in staat om zich te ontdoen van de waarschijnlijke herhaling van pathologie, om een ​​volledige genezing met 100% te garanderen.
  2. De aanwezigheid van verschillende mentale pathologieën die het verloop van de behandeling kunnen beïnvloeden.
  3. Andere afwijkingen in de structuur van het lichaam, in aanvulling op uteriene adenomyose. Er kunnen littekens zijn, een toename in grootte, verklevingen en andere aandoeningen die onmiddellijke correctie vereisen.

Wat is adenomyose

Behandelmethoden

Maatregelen om de ziekte te bestrijden kunnen zowel zelfstandig als in combinatie worden gebruikt:

Orale anticonceptiva

Deze medicijnen worden niet alleen gebruikt om zichzelf te beschermen tegen ongewenste zwangerschappen, maar ook als therapeutische maatregelen. Ze kunnen voorzichtig worden aangebracht, alleen volgens de aanbeveling van de arts. Anticonceptiemiddelen omvatten estradiol, progesteronderivaten, waardoor het hormonale evenwicht wordt gehandhaafd en veel voorkomende stoornissen worden geëlimineerd.

Stadia van het verspreiden van adenomyose

Bij regelmatige inname van orale anticonceptiva verbetert de toestand van de patiënt als gevolg van de stabilisatie van ovariële functies en de versnelling van het verschijnen van nieuwe geslachtscellen. Normale hormonen, het proces van ontwikkeling van het baarmoederslijmvlies.

Tekenen die wijzen op een verbetering van de toestand van de patiënt:

  1. Vermindering van pijn, vooral tijdens de menstruatie.
  2. De eliminatie van bloedingen uit de baarmoeder in die dagen dat ze pathologisch zijn.
  3. Het verkleinen van de kans op menstruatievertragingen, de behandeling van hormonale insufficiëntie.

Om het gewenste positieve effect te verkrijgen, is het noodzakelijk om de behandeling voort te zetten gedurende 3 maanden tot 6 maanden. De meest voorkomende medicijnen in de medische praktijk zijn Janine, Jess, Logest, Marvelon. Tijdens de behandeling mag u zich geen zorgen maken over het ontbreken van menstruatie. Dit is een normaal verschijnsel, pillen beïnvloeden de productie van oestrogeen, wat resulteert in een langzamere ovariële functie.

Orale anticonceptiva voor de behandeling van uteriene adenomyose

antigonadotropiny

Antigonadotropinen worden voorgeschreven als een afname van de hoeveelheid hypofysehormonen vereist is. Hormonale medicijnen beïnvloeden de activiteit van de eierstokken, verminderen het vermogen van een persoon om te werken. Hebben ook een overweldigend effect op het baarmoederslijmvlies.

De volgende medicijnen zijn populair:

  • danazol;
  • Danol.

In overeenstemming met de aanbevelingen van de arts moeten de geneesmiddelen worden ingenomen in een hoeveelheid van 400-800 mg per dag. Gedurende de gehele periode van het innemen van menstruatiebloedingen verschijnt praktisch niet, amenorroe kan optreden (tijdelijke afwezigheid van menstruatie). Gewoonlijk moeten medicijnen cursussen gebruiken. Vergeet niet dat het gedurende deze tijd noodzakelijk is om de toestand van hun gezondheid nauwlettend te volgen.

Antigonadotropinen voor de behandeling van uteriene adenomyose

progestagenen

Om de hoeveelheid oestrogeen te verminderen, is het voldoende om regelmatig progesteron in te nemen. Als gevolg hiervan kunt u snel en effectief omgaan met de symptomen van de ziekte, de oorzaken van het optreden ervan. Deze stof vermindert de intensiteit van de groei van het endometrium, waardoor het aantal wordt verminderd of de foci van de ziekte volledig worden geëlimineerd. Onder de medicijnen van deze serie zijn de volgende opties:

  • Duphaston;
  • Norkolut.

Wanneer ze worden blootgesteld aan het lichaam, hebben ze geen nadelige invloed op de werking van de eierstokken. De componenten van de samenstelling verminderen het aantal menstruaties, waardoor de kans op een excessieve toename van het baarmoederslijmvlies vermindert. Het medicijn heeft een complex effect, doordringend in de structuur van weefsels.

Duphaston en Norkolut

Wanneer u het gebruikt, moet u op de volgende factoren letten:

  1. De hoeveelheid ontlading verminderen.
  2. Normalisatie van de periodiciteit van menstruatie, eliminatie van andere karakteristieke overtredingen.
  3. Pijn verminderen.

Als u deze geneesmiddelen alleen of in combinatie gebruikt, zal de menstruatie verdwijnen, wat belangrijk is voor veel patiënten. De voorbereidingen worden geleverd in een pilconfiguratie. Het is noodzakelijk om het medicijn te nemen vanaf de 5e of 16e tot de 25e dag van de cyclus. Om de dosis aan te passen, geeft u het tijdstip van opname op, is het raadzaam om advies in te winnen bij een arts.

anti-oestrogenen

Deze elementen bestaan ​​uit synthetische componenten. Met regelmatige inname is niet alleen het standaard medicinale effect, maar vertraagt ​​ook de productie van bepaalde stoffen die door de hypofyse worden aangemaakt. Er is een afname van het aantal van een aantal hormonen, wat een positief effect heeft op de prognose van de ziekte.

Populaire medicijnen die vaak door artsen worden voorgeschreven:

  1. Gestrinone. In de samenstelling gebruikt de belangrijkste stof, gerangschikt onder de groep van steroïden. Dankzij dit element is het aantal geslachts- en gonadotrope hormonen verminderd. Als gevolg hiervan krijgen baarmoedercellen geen adequate voeding, atrofie treedt op. Tijdens het actief nemen van geneesmiddelen verschijnen er maandelijks geen. Bovendien zijn er geen andere onplezierige symptomen, zoals pijn, bloeden, die om onbekende redenen optreden. Als u dit hulpmiddel vanaf de eerste dag van de cyclus gebruikt, gebeurt de volgende ontvangst op de vierde dag. Eén capsule per dag is voldoende. Als een standaard behandelingsregime wordt gebruikt, wordt het medicijn 2 keer gebruikt in 7 dagen en is de algemene behandelingskuur zes maanden.
  2. Depotcontrole Heeft effect op het voortplantingssysteem en onderdrukt de mogelijkheid van het verschijnen, ontwikkelen en uiteenvallen van het ei. Sekshormonen worden op zo'n manier geproduceerd dat ze de activiteit van de baarmoeder niet beïnvloeden. Overgroeide weefsels ontvangen geen adequate voeding, waardoor ze geleidelijk aan atrofiëren. Als gevolg hiervan verschijnt geen pijn, stopt de menstruatie en komt er geen bloed uit de vagina. Het medicijn wordt verkocht in de configuratie van de oplossing voor injectie. Intramusculaire injectie wordt eenmaal per 7 dagen toegepast. De loop van de toelating varieert van 3 tot 6 maanden.

Vergeet niet dat deze medicijnen veel belangrijke bijwerkingen hebben. Ze provoceren een vroege aanvang van de menopauze, die verschillende complicaties veroorzaakt: mentale instabiliteit, opvliegers, droge slijmvliezen.

Analogen van GnRH

Stoffen die een toename van de hoeveelheid FSH en LH veroorzaken. In eerste instantie heeft dit effect een stimulerend effect op het werk van de geslachtsklieren, maar in de toekomst neemt hun functioneren geleidelijk af, de activiteit daalt tot een minimum.

Gebruik de volgende medicijnen om dit effect te bereiken:

  1. Busereline. Intramusculaire toediening wordt op de 5e dag van de cyclus uitgevoerd. Als gevolg hiervan wordt het medicijn bijna maandelijks ingenomen bij 4,2 mg.
  2. Goserelin. Het wordt toegediend niet intramusculair, maar subcutaan elke 28 dagen, bij 3,6 mg.
  3. Dekapeptil Depot. Het wordt maandelijks toegepast bij 3,75 mg.

Bij gebruik van deze geneesmiddelen kunnen zwakte, verslechtering van het algemeen welzijn, andere aandoeningen die iemand niet toestaan ​​normale activiteiten uit te oefenen. Er kunnen ook opvliegers zijn, verhoogde nervositeit, versnelde hartslag, hypertrichose.

Op de achtergrond van het gebruik van drugs verschijnen maandelijks niet.

anti-androgenen

Om volledig van adenomyose af te komen, gebruikt u vaak Byzanna. Het werkzame bestanddeel is dienogest, dat een aanzienlijke invloed heeft op de algemene toestand van het lichaam en het voortplantingssysteem. Wanneer u dit medicijn neemt, nemen de niveaus van progesteron voortdurend toe, zodat de hoeveelheid oestrogeen geleidelijk wordt verminderd. De hoofdgebieden van de ziekte worden geleidelijk gestopt, hun aantal neemt af. Om een ​​volledige kuur te kunnen uitvoeren, is het noodzakelijk om Bezanne gedurende 6 maanden in te nemen, 1 tablet per dag. Menstruatie kan voorbijgaan, maar dit verschijnsel doet zich niet altijd voor.

Wanneer hormoontherapie niet nodig is?

Therapeutische maatregelen worden specifiek voor elke patiënt geselecteerd. In eerste instantie worden een reeks tests en diagnostische maatregelen uitgevoerd om de optimale geneesmiddelen voor te schrijven, rekening houdend met de algemene toestand van de persoon. Zelfs als uteriene adenomyose wordt gedetecteerd, worden de hormonen niet gebruikt in de volgende omstandigheden:

  1. Een vrouw merkt geen veranderingen in de frequentie van de cyclus, de hoeveelheid ontslag, er zijn geen andere negatieve symptomen die onmiddellijke correctie vereisen.
  2. Onaangename gevoelens in het genitale gebied zijn afwezig.
  3. Het verloop van de ziekte is bijna onmerkbaar, terwijl in de leeftijd van de patiënt de menopauze snel zou moeten beginnen.

In sommige gevallen, na een gedetailleerd onderzoek, werden bij passende tests hormonale anticonceptiva voorgeschreven. Met de juiste selectie zijn deze hulpmiddelen veilig, terwijl ze beschermen tegen infecties, beschermen tegen ongeplande zwangerschap.

Met adenomyose van de baarmoeder en miskramen, en medische abortussen voor patiënten zijn gecontra-indiceerd, waardoor het noodzakelijk is om vooral zorgvuldig hun algehele conditie te controleren.

Contra-indicaties voor hormonale geneesmiddelen:

  1. Diabetes mellitus, waaraan een vrouw al enkele jaren lijdt.
  2. Gebrek aan vitale organen, waaraan verschillende pathologische processen in hun structuur hebben geleid.
  3. De aanwezigheid van allergieën, congenitale tolerantie voor ten minste een van de componenten van de samenstelling van geselecteerde geneesmiddelen.
  4. Verhoogde bloedstolling, het risico op bloedstolsels.
  5. Lichaamsgewicht boven de norm.

Conservatieve methoden

Om de communicatietoestand in uteriene adenomyose te normaliseren, is het niet nodig om geneesmiddelen te gebruiken die hormonen bevatten. U kunt homeopathische geneesmiddelen, volksrecepten en goedaardige medicijnen gebruiken.

Conservatieve geneesmiddelen kunnen zowel zelfstandig als in combinatie met radicalere methoden worden gebruikt:

  1. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Paracetamol, Nurofen). Met hun hulp kunt u het pijnsyndroom verwijderen dat zich ontwikkelt met PMS. Als u de juiste medicatie kiest, kunt u regelmatig bepaalde pijnpunten in het bekkengebied stoppen.

Epigena vrijgaveformulier

Video - Adenomyosis

Chirurgische ingreep: indien toegepast?

De operatie wordt alleen uitgevoerd als het gebruik van een complex van verschillende geneesmiddelen, procedures niet het juiste effect kan hebben. De beslissing van deskundigen over de benoeming van de operatie wordt beïnvloed door de volgende factoren:

  1. Het gebruik van medicijnen heeft geen krachtig effect, lange tijd is er geen verbetering.
  2. Tijdens het behandelingsproces ontwikkelt zich bloedarmoede, gekenmerkt door een geleidelijke toename van negatieve symptomen.
  3. De patiënt is al voorbij de periode van de menopauze. In dit geval wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven om uteriene adenomyose volledig te genezen.
  4. De aanwezigheid van andere ziekten die een significante invloed hebben op de activiteit van de baarmoeder. Vooral gevaarlijke, overgroeide knopen, tumoren stadium 3-4.

Beschrijving van de stadia van adenomyose

Artsen adviseren een van de volgende soorten operaties:

  1. Abdominale. De huid wordt direct boven het pathologische gebied gesneden en het vergrote endometrium van de baarmoeder wordt geëxtraheerd. Als gevolg van de operatie wordt de functionaliteit van de geslachtsorganen hersteld, de symptomen van de ziekte keren niet terug. Na enige tijd bestaat het risico van herhaling van de ziekte.
  2. Hysteroscopy. Chirurgen gebruiken een hysteroscoop in combinatie met een standaardset instrumenten. De operatie wordt uitgevoerd onder videobewaking. Correctie van baarmoederslijmvlies vindt plaats door de vagina, volledig verwijderde plaatsen van goedaardige aard.
  3. Laparoscopische. Er worden verschillende sneden gemaakt in de buikstreek. Een laparoscoop wordt ingebracht in de gevormde gaten. Deze chirurgische ingreep vereist geen hechting, gekenmerkt door het minimale aantal mogelijke complicaties.

In de meeste gevallen wordt algemene anesthesie gebruikt tijdens de operatie. Na de operatie wordt het minimum aantal geneesmiddelen voorgeschreven dat de functie van de baarmoeder ondersteunt.

Om adenomyose van de baarmoeder te genezen, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren. Dus je kunt de beste hormonale medicijnen kiezen. Veel geneesmiddelen uit deze groep bevatten een aantal contra-indicaties. Ze kunnen niet worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding, dus radicale behandelingsmaatregelen moeten in sommige gevallen worden uitgesteld. Als u de voorgeschreven therapie op de juiste manier gebruikt, kunt u snel de manifestaties van adenomyose kwijtraken en geleidelijk de ziekte overwinnen.

Wat is adenomyose en hoe moet het worden behandeld

Als ze een regulier routineonderzoek door een gynaecoloog aan een vrouw ondergaan, kunnen ze een diagnose stellen van adenomyose, wat tot verrassing leidt, omdat ze geen angst voelt. Dit is een vrij algemene situatie, omdat deze vaak asymptomatisch is.

Ook beschouwd als een speciaal geval van endometriose is interne endometriose, sinds ze ontwikkelen zich op dezelfde manier: het baarmoederslijmvlies groeit waar het niet hoort. In het geval van endometriose kunnen foci de eileiders, baarmoederhals, eierstokken, urinewegen, enz. Beïnvloeden. Vaak kunnen deze twee ziekten tegelijkertijd voorkomen.

Dit is een hormoonafhankelijke ziekte, het komt vaker voor bij patiënten in de vruchtbare leeftijd na 26-36 jaar en passeert na het begin van de menopauze. Vergezeld door overvloedige langdurige perioden met ernstige pijn, bruinachtige afscheiding in de intermenstruele periode.

Oorzaken van adenomyose

Tegenwoordig is er geen definitief bewijs van de vorming van deze pathologie, maar er zijn veronderstellingen waarop de moderne geneeskunde vertrouwt:

  • hormonen (prolactine, progesteron, oestrogeen, FSH) - hun onevenwichtigheid;
  • immuunsysteemaandoening;
  • endocriene systeemstoornis;
  • abortus;
  • het gebruik van gynaecologische spiralen;
  • genetica;
  • operatie aan de baarmoeder;
  • keizersnede;
  • obesitas;
  • spanning;
  • infecties van het urogenitale systeem;
  • levensstijl met lage activiteit;
  • hoge fysieke inspanning;
  • overmatig gebruik van zonnebaden en zonnebanken.

Wanneer u naar de arts verwijst, is het mogelijk om een ​​duidelijker beeld te krijgen van de oorzaken van elke zaak.

Symptomen van uteriene adenomyose

Vaak bestaat het zonder speciale tekens, daarom moet u regelmatig een reguliere controle bij een arts bijwonen. De belangrijkste symptomen zijn de volgende indicatoren:

  • overvloedige menstruatie, vergezeld van hevige pijn en bloedstolsels;
  • onregelmatige menstruatie;
  • bruinachtige ontlading in de intermenstruele periode, of een paar dagen voor het begin van de menstruatie en aan het einde;
  • groter worden, vooral in de eerste dagen van de menstruatie;
  • bekkenkrampen;
  • pijn veroorzaakt door intimiteit;
  • onvruchtbaarheid;
  • bloedarmoede, die optreedt als gevolg van ernstige bloedingen, manifesteert zich als slaperigheid, vermoeidheid, bleke huid, frequente verkoudheid;
  • manifestatie van verhoogde nervositeit.

De keuze van de behandeling voor adenomyose hangt grotendeels af van de symptomen, dus het is belangrijk om elk te overwegen.

Er zijn verschillende vormen van ziekte:

  • focaal - wanneer het afzonderlijke gebieden (foci) lijkt, doordringend in het myometrium;
  • knoop - knobbeltjes in de spierlaag worden hier gevormd;
  • diffuus - penetratie wordt uniform uitgevoerd in het gehele myometrium;
  • gemengd - een combinatie van nodaal en diffuus.

Afhankelijk van de penetratiediepte van het baarmoederslijmvlies, zijn er 4 stadia:

1 graad - de submukeuze laag van het orgel wordt aangetast.

2 graden - niet meer dan de helft van het myometrium wordt ingenomen.

Graad 3 - meer dan de helft van het myometrium lijdt.

4 graden - de hele spierlaag is aangetast.

Baarmoederfibromen in combinatie met adenomyose

Myoma is een goedaardige tumor. Het wordt gevormd door de deling van spiercellen onder invloed van een aantal factoren, wat leidt tot het verschijnen van nieuwe cellen die een knooppunt vormen (myoma).

Dit zijn twee vrouwelijke gynaecologische aandoeningen, waarin ze veel gemeen hebben, ze hebben dezelfde aard van oorsprong, ze worden vaak gecombineerd.

De redenen:

  • hormonale onbalans;
  • chronische infectieziekten;
  • immuniteitsaandoeningen;
  • abortus;
  • erfelijkheid;
  • gynaecologische pijnlijke aandoeningen in verwaarloosde vorm.

Waarom is deze combinatie gevaarlijk?

In de regel gebeurt dit bij patiënten in de vruchtbare leeftijd, wat overtredingen met zich meebrengt:

  • onvruchtbaarheid;
  • miskramen;
  • beëindiging van de zwangerschap.

Als je op dat moment naar de dokter gaat, kun je de groei van cellen stoppen zonder ernstige complicaties. In een verwaarloosde vorm omvat een dergelijke pathologie de verwijdering van een orgaan.

Adenomyose en zwangerschap

Vaak is deze pijnlijke aandoening de oorzaak van onvruchtbaarheid, ondanks dat geeft een complexe therapie vaak een positief resultaat. Zwangere patiënten lopen risico, omdat de dreiging van een onderbreking met een dergelijke diagnose nog steeds bestaat. Het is belangrijk om overtredingen zorgvuldig te observeren en tijdig te corrigeren, wat slechte gevolgen zal voorkomen.

Vaak geeft zwangerschap een kans om deze pathologie te genezen. Het is een feit dat het lichaam deze toestand als overgang neemt, endometriale cellen stoppen met groeien. Tegelijkertijd verdwijnt de ziekte niet volledig.

Elk geval van zwangerschap is uniek, afhankelijk van vele factoren: de vorm, de mate, de aanwezigheid van vleesbomen en andere complicaties, dus de behandeling voor iedereen is individueel.

Deze ziekte heeft geen invloed op de ontwikkeling van de foetus, correctie van welzijn is gericht op het elimineren van de dreiging van een miskraam, abortus.

diagnostiek

Een van de belangrijkste factoren bij de keuze van de behandeling voor adenomyose is de diagnose. Vanwege het feit dat deze ziekte bij anderen dezelfde aard heeft, is een grondig onderzoek noodzakelijk.

Het eerste wat u moet doen, is een bezoek aan de arts, op basis van de klachten van de patiënt en het onderzoek met behulp van spiegels, hij kan een voorlopige diagnose stellen. Deze procedure moet aan de vooravond van de menstruatie worden uitgevoerd. Wanneer de arts ziet dat het lichaam wordt verhoogd met 2-3 keer, een hobbelige oppervlak of knooppunten, de aanwezigheid van zware en pijnlijke menstruatie, vervolgens nauwkeuriger patroon (bepaling van het type en het stadium) detecteren kent een aantal andere onderzoeken. Deze omvatten: het nemen van een uitstrijkje, bloedtest voor hormonen (prolactine, testosteron, progesteron, oestradiol), echografie (echografie) transvaginal studie, hysteroscopie (studies van diffuse baarmoeder adenomyose view), colposcopie (onderzoek van de baarmoederhals), MRI (magnetic resonantietomografie).

Met ultrasound kunt u de interne geslachtsorganen onderzoeken, hun veranderingen en pathologieën bekijken. Het meest effectieve is transvaginaal onderzoek voor deze ziekte.

Welke echografische tekenen van adenomyose kunnen worden gezien op echografie?

  • een toename van de omvang van de baarmoeder (overeenkomend met zes weken zwangerschap);
  • ongelijke wanddikte;
  • vorm in de vorm van een bal, als gevolg van een toename van de muren;
  • cyste formaties.

De echotekens van adenomyose laten een specialist toe om deze ziekte nauwkeurig te diagnosticeren.

Hysteroscopie - een grondiger onderzoek naar adenomyose verspreiden, het dient om andere pathologieën (vleesbomen, maligniteiten, enz.) Uit te sluiten.

MRI is de meest grondige manier om te studeren, omdat het kan de structuur van myometrium bepalen. Hiermee kunt u de aanwezigheid van laesies, knopen, de dikte van het myometrium bepalen.

Is het mogelijk om adenomyose te genezen?

De diagnose adenomyose is niet dodelijk, maar veroorzaakt in de meeste gevallen geen ernstige complicaties. In dit verband worden niet alle patiënten therapie voorgeschreven. Het is niet nodig als:

  • per ongeluk geleverd tijdens geplande inspectie;
  • tekenen zijn mild, hebben geen invloed op de kwaliteit van leven;
  • Patiënten in de premenopauzale periode, als de symptomen geen hinder veroorzaken.

Helemaal van deze ziekte af te komen is niet mogelijk met behulp van medicamenteuze therapie, het vecht alleen met de tekenen. Alleen met behulp van een chirurgische interventie - verwijdering van een orgaan, kan de ziekte worden geëlimineerd.

Hoe uteriene adenomyose behandelt

Er zijn verschillende typen: conservatief, operationeel en gecombineerd. De keuze van de methode hangt af van de mate, vorm, verwaarlozing van de aandoening, complicatie van andere ziekten, of de vrouw in de toekomst kinderen wil hebben. Als al deze omstandigheden worden aangehouden, kan alleen een arts de meest effectieve therapie aanbieden, het is niet nodig om zelfmedicatie toe te dienen.

Conservatieve vorm omvat hormoontherapie, immunotherapie, het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen, vitamines.

Het gebruik van ontstekingsremmende middelen is gericht op het verminderen van pijn in de onderbuik (voorschrift van Ibuprofen, Ketoprofen).

Hormoontherapie - gebaseerd op het gebruik van hormonale middelen.

Gosereline Busereline, Sinarel effect van deze hormonen is gericht op een tijdelijke stopzetting van de menstruatie (kunstmatige menopauze), hetgeen leidt tot een afname van endometriale laesies verdwijnen van de symptomen. Cursusduur is niet langer dan 6 maanden.

Behandeling met Djufaston heeft een positief effect, omdat het blijkt een synthetisch analoog te zijn van het vrouwelijke hormoon progesteron, dat de regelmaat van de menstruatiecyclus wil verbeteren en in staat is om de tekenen van de ziekte volledig te elimineren. De toepassingsvoorwaarden zijn 6-9 maanden.

Anticonceptiemiddelen (Yarin, Zhanin, enz.): Zorg voor een constante cyclus, verminder baarmoederbloeding, verminder pijn tijdens de menstruatie, spot tussen cycli verdwijnt.

Te zijner tijd geeft de gevestigde diagnose met 1 en 2 graden in de meeste gevallen toe aan conservatieve therapie. Alle geneesmiddelen voor de behandeling van adenomyose en hun dosering worden strikt voorgeschreven door een arts.

Chirurgische behandeling van uteriene adenomyose omvat hysterectomie (volledige verwijdering van het orgel) en laparoscopie (verwijdering van laesies, instandhouding van de baarmoeder). Het type operatie wordt bepaald door een specialist.

Wanneer wordt een operatie uitgevoerd?

  • als het conservatieve beeld faalt;
  • contra-indicaties voor hormoontherapie;
  • adenomyose van graad 3-4;
  • adenomyose in combinatie met andere pathologieën (fibromen, cervicale ziekten);
  • ovariumtumor;
  • nodulaire vorm van de ziekte;
  • ernstige bloedarmoede.

Behandeling van folk remedies

Alternatieve geneeswijzen (kruidenaftreksels, douchen, samenpersingen van blauwe klei, bloedzuigers) hebben ook een genezend effect. Over de effectiviteit van deze methode spreek je positieve recensies op de forums.

Kruiden kunnen het hormonale evenwicht echt normaliseren, hebben een ontstekingsremmend effect, verminderen de baarmoederbloeding, reguleren het metabolisme en hebben een kalmerend effect. U moet weten dat u hormoontherapie niet kunt combineren met traditionele methoden.

De belangrijkste grassen zijn: hoogland baarmoeder, wateraardbei, herderstasje, de wortel van wateraardbei, calamus wortel en spoel, gras duizendknoop, brandnetel bladeren, witte wilgenbast, kuis boom, engelwortel, zilverkaars, wilde yam, boerenwormkruid, weegbree bladeren, schors viburnum en eiken, Hypericum, zoethout. Bouillon wordt bereid volgens de instructies op de verpakking. Het is belangrijk om de fase van de menstruatiecyclus te overwegen, omdat sommige kruiden worden in het begin genomen, terwijl andere enkele dagen na het einde van de menstruatie worden ingenomen.

Blauwe klei is een effectief middel om deze ziekte te bestrijden. Maak van haar warme kompressen en leg de onderbuik op. Deze procedure wordt gedurende drie weken uitgevoerd, het is noodzakelijk om de tijd tussen de maanden te kiezen. Klei helpt de tekenen van ziekte te verminderen.

Behandeling van adenomyose met bloedzuigers

Hirudotherapie is een manier om te genezen door bloedzuigers. Elk jaar wordt deze methode populairder, omdat geeft een positief effect. Bij gebruik van deze techniek begint het proces van herstel van het lichaam, wordt een goede absorptie van medicijnen verschaft, het heeft een versterkend effect op het immuunsysteem. Gebruik van bloedzuigers kan alleen medisch zijn, andere geven geen positief resultaat. Bloedzuiger eenmaal gebruiken en daarna weggooien. Hirudotherapy wordt voorgeschreven door de behandelende arts Deze methode kent een aantal contra-indicaties, de specialist kan de voor- en nadelen afwegen en beslissen bij het benoemen van de methode.

Wat is adenomyose - video

het voorkomen

In de meeste gevallen bezoeken vrouwen een gynaecoloog, als ze zich ergens zorgen over maken, of tijdens de zwangerschap. Deze installatie leidt tot onomkeerbare gevolgen, omdat de ziekte vaak zonder tekenen voortgaat. Detectie van pathologie in de vroege stadia is vatbaar voor conservatieve behandeling zonder verdere consequenties. In dit verband moeten vrouwen 2 keer per jaar een gynaecoloog bezoeken.

Als u het harde werk fysiek of emotioneel doen, ervaar je voortdurende stress, en als gevolg daarvan, en pijn in de buik, de deskundigen adviseren vaker om te ontspannen, laat de stress toestanden door het ontspannen van procedures. Dit zal het risico op het ontwikkelen van deze ziekte verminderen.

Het gebruik van zonnebaden of zonnebaden is noodzakelijk.

Als u attent bent en goed luistert naar uw lichaam, oplet en reageert op de veranderingen die zich hebben voorgedaan, kunt u de kans op het ontwikkelen van gynaecologische afwijkingen aanzienlijk verkleinen.

adenomyose

Adenomyose is een zeer complex pathologisch proces, in de loop waarvan in de spierlaag van de baarmoeder (myometrium) inclusies (foci) zijn met de aanwezigheid van elementen die inherent zijn aan de slijmlaag in het binnenste (endometrium). In dergelijke foci komen cyclische veranderingen voor. Adenomyosis verwijst naar hormoonafhankelijke ziekten en wordt daarom voornamelijk bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd gediagnosticeerd. Er zijn gevallen van adenomyose bij vrouwen in de menopauze en bij jonge meisjes.

De slijmlaag van de baarmoeder heeft het unieke vermogen om volledig te weigeren en weer te herstellen. Alle processen in het endometrium stromen cyclisch met de deelname van hormonen onder controle van het centrale zenuwstelsel en worden de menstruatiecyclus genoemd. Wanneer adenomyose in het myometrium gebieden lijkt, en de structuur en functie vergelijkbaar met endometrium. We kunnen zeggen dat ze de menstruatiecyclus nabootsen. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich ontstekings- en degeneratieve processen in de baarmoeder.

Endometrioïde weefsel heeft speciale eigenschappen waardoor het buiten de normale locatie kan "reizen":

- de door hem gevormde brandpunten hebben geen bindweefselcapsule;

- het is in staat tot infiltratieve groei en dringt door in het onderliggende weefsel en veroorzaakt vernietiging;

- het is gevoelig voor uitzaaiing door bloed, lymfe en contact.

Myometrium is niet de enige plaats waar deze pathologie voorkomt, hoewel dit de meest frequente lokalisatie is. Een soortgelijk proces kan ook optreden op de baarmoederhals en de vagina, in de eierstokken en eileiders, op het peritoneum, in de blaas en de ureter. Er zijn gevallen van detectie van endometriale foci in de darm. In de medische literatuur beschrijft het optreden van dergelijke pathologie in de navel en op het litteken na een operatie in het perineum. Het optreden van een pathologisch proces in slechts één orgaan is optioneel.

De term "adenomyose" duidt op pathologische veranderingen in de baarmoeder en wordt niet in andere woordvormen gebruikt. Wanneer ectopische lokalisatie van een vergelijkbaar proces spreekt van endometriose. Namen zoals cervicale adenomyose of eierstok-adenomyose zijn niet correct. Endometriale adenomyose is een onjuiste uitdrukking. Adenomyose en endometriose van het baarmoederlichaam zijn echter equivalente termen voor één proces.

Adenomyose is een van de ernstigste pathologieën van het voortplantingssysteem. Het is de op één na meest voorkomende ziekte die onvruchtbaarheid veroorzaakt. In de postmenopauzale periode regent de ziekte gewoonlijk terug.

Oorzaken van adenomyose

Alle bestaande theorieën die de oorzaken van adenomyose verklaren, zijn niet onweerlegbaar.

De theorie van embryonale oorsprong is gebaseerd op de observatie van de ontwikkeling van adenomyose bij kinderen en suggereert dat een abnormale ontwikkeling van de foetus in utero de oorzaak kan zijn van congenitale adenomyose.

Implantatie theorie heeft de aandacht van meer supporters verdiend en betoogt dat bepaalde levensvatbare elementen van het endometrium vallen en wortel schieten in de spierlaag, het vormen van foci (heterotopieën).

Elke manipulatie in de baarmoeder, vergezeld van een schending van de integriteit van de binnenste laag (bijv. Curettage), veroorzaakt een uitgebreid ontstekingsproces. De integriteit van de zogenaamde "beschermende zone" tussen het baarmoederslijmvlies en de spierlaag van de baarmoeder wordt verstoord, en vervolgens dringen de endometriale cellen dieper in en blijven hun cyclische functie uitvoeren.

Adenomyose is een hormoonafhankelijk proces. Ongunstige omgevingsomstandigheden, chronische recidiverende ontsteking van het endometrium, een toename van stressbelasting verhogen het risico op ziekte.

Adenomyose is geen zeldzame pathologie, maar nauwkeurige gegevens over de incidentie zijn er niet vanwege het grote aantal asymptomatische vormen.

Symptomen en tekenen van adenomyose

Kenmerkend voor adenomyose is de nauwe relatie van klinische manifestaties met menstruatie. Een significant symptoom is bekkenpijn van variërende intensiteit en pijnlijke menstruatie. Een kenmerk van extramenstruale pijn bij adenomyose is hun cyclische aard - ze intensiveren kort voor het begin van de menstruatie. Hun intensiteit en duur neemt toe met de groei van foci van pathologie door de gehele dikte van de baarmoederwand, tot aan zijn sereuze bedekking.

Menstruele disfunctie is een ander symptoom van adenomyose. Meestal is het hyperpolymenorrhea, metrorrhagia en het spotten van intermenstrueel bloeden. Vaak ontwikkelt zich onder dergelijke schendingen bloedarmoede. Veel patiënten klagen over dysurische verschijnselen en pijn tijdens intimiteit aan de vooravond van de volgende menstruatie.

Asymptomatische adenomyose is niet ongewoon, maar bij afwezigheid van tijdige detectie en behandeling kan de ziekte zich ontwikkelen en zich klinisch manifesteren.

Meisjes met congenitale adenomyosis klagen over pijnlijke menstruatie (meestal vanaf het allereerste begin) en menstruele disfunctie.

Vaak is adenomyose de oorzaak van onvruchtbaarheid en miskraam. Pathologische veranderingen in het hormonale regulatiesysteem belemmeren het ovulatieproces, degeneratieve processen in de baarmoeder voorkomen implantatie ("ingroei") van de eicel en ontstekingsprocessen in het myometrium leiden tot een schending van de contractiliteit ervan en versterken de zwangerschapsafbreking in de vroege stadia.

De praktijk leert dat de ernst van symptomen bij adenomyose ook afhankelijk kan zijn van de omvang van het proces. Een diffuus proces van graad 1 is bijvoorbeeld bijna altijd een toevalsbevinding tijdens onderzoek van een patiënt en is asymptomatisch.

Tijdens een gynaecologisch onderzoek kan een toename in de omvang en tederheid van de baarmoeder aan de vooravond van de volgende menstruatie, evenals een verandering in de vorm en textuur van de baarmoeder worden vastgesteld bij patiënten - het wordt sferisch en dichter. Als u de diagnose wilt verduidelijken, worden aanvullende onderzoeksmethoden aangesteld.

De meest populaire diagnostische methode blijft echografie (echografie). De nauwkeurigheid van transvaginale echografie bedraagt ​​meer dan 90%. Het wordt vóór de menstruatie gehouden (23-25 ​​dagen van de cyclus).

Adenomyose op echografie heeft een aantal karakteristieke kenmerken:

- verander de grootte en de vorm van de baarmoeder;

- Verschillende wanddikte van de baarmoeder;

- niet-uniforme structuur van de spierlaag, namelijk het verschijnen van caviteiten van het cystische type met een grootte van meer dan 3 mm.

Diffuse adenomyose op echografie is misschien niet voor de hand liggend en de nodale vorm vereist een differentiële diagnose tussen adenomyose en fibroadenoom. In aanwezigheid van een hyperaplastisch proces in de baarmoeder zullen de endometriotische plaatsen slecht worden gevisualiseerd. In dergelijke gevallen is hysteroscopie een redelijk informatieve methode. Met de juiste procedure kunt u het gehele oppervlak van de baarmoederholte zien en foci van adenomyose detecteren, die eruitzien als donkerrode gaatjes op een lichtroze achtergrond.

Moderne diagnostische methoden kunnen kleine en asymptomatische vormen van de ziekte detecteren. Laboratoriumdiagnose helpt om de schending van de hormonale status, bloedarmoede en bijbehorende ontstekingsprocessen in de baarmoeder te identificeren. Houd bij het uitvoeren van een onderzoek rekening met het feit dat adenomyose kan worden gecombineerd met endometriale hyperplasie en myoma.

Jonge patiënten met klachten van constant pijnlijke menstruatie verdienen veel aandacht. Bij de eerste oproep voeren ze een echografie van de bekkenorganen.

Graden en vormen van adenomyose

Het pathologische proces in diffuse vormen van adenomyose kan op verschillende manieren worden verspreid.

Bij het toekennen van de mate van adenomyose wordt rekening gehouden met de diepte (mate) van ingroei van de elementen van het endometrium in de onderliggende laag van de baarmoeder. Er zijn 4 graden:

I-foci van adenomyose worden iets dieper;

II - de spierlaag groeit in twee;

III - betrokkenheid bij het proces van meer dan de helft of alle van de spierwand van de baarmoeder;

IV - ontkiemen door de sereuze laag, endometriale weefsels migreren voorbij de baarmoeder.

Bij II - IV graad van adenomyose worden hyperplasie (proliferatie) van myometrium en toename in de grootte van de baarmoeder waargenomen. Deze classificatie van adenomyose is niet internationaal, maar het is vrij gemakkelijk en wordt veel gebruikt.

De elementen van het baarmoederslijmvlies die de spierlaag van de baarmoeder zijn binnengedrongen, groeien niet altijd op dezelfde manier. Afhankelijk van het type van hun groei, worden 3 vormen van adenomyosis onderscheiden: diffuus, focaal en nodulair.

Diffuse adenomyosis - een vorm waarbij de elementen van het endometrium gelijkmatig in het myometrium worden verdeeld, zonder clusters te vormen. Morfologisch gezien lijkt het erop dat er blinde zakken zijn die vanuit de baarmoeder naar de volledige diepte van de lagen dringen (fistels kunnen zich vormen). De meest waarschijnlijke redenen voor de ontwikkeling van diffuse adenomyose zijn abortussen, diagnostische curettage van de baarmoeder en andere manipulaties, evenals abnormale arbeid en chronische ontstekingsprocessen in de baarmoeder.

Over focale adenomyose zeggen ze, als de gezwellen van het endometrium van nature focaal zijn en de "eilanden" van het endometrium vertegenwoordigen in de dikte van de muscularis van de baarmoeder. Focal-adenomyose wordt goed gevisualiseerd tijdens hysteroscopie.

Als kieming in de endometriale spierwand gepaard gaat met de vorming van knopen, spreken ze van een nodulaire vorm van adenomyose.

Meerdere en dichte knooppunten in adenomyose vult de vloeistof, de kleur die lijkt op chocolade of bloed. De aanwezigheid van vloeistof in de knopen wordt verklaard door de groei van klierweefsel, dat functioneert volgens de menstruatiecyclus, en hun dichte consistentie is geassocieerd met de proliferatie van bindweefselelementen zoals capsules er omheen. Dergelijke knooppunten zijn vergelijkbaar met goedaardige ingekapselde formaties, maar verschillen van hen doordat ze buiten de grenzen van hun "schil" endometriumweefsel kunnen bevatten.

Nodulaire adenomyose is vergelijkbaar met myoma en is structureel anders in die zin dat het uit spierweefsel bestaat, en niet uit glandulaire vleesbomen. De aanwezigheid van twee ziekten op hetzelfde moment wordt verklaard door het feit dat de mechanismen van hun ontwikkeling veel gemeen hebben. De arts kan tijdens een gynaecologisch onderzoek vermoeden dat adenomyose samen met baarmoedermyoma voorkomt. Als de baarmoeder na de menstruatie niet de oorspronkelijke grootte heeft, maar vergroot blijft, kun je denken aan de aanwezigheid van fibromen in de baarmoeder. In het geval van nodulaire adenomyose varieert de grootte van de baarmoeder afhankelijk van de fasen van de menstruatiecyclus.

De gecombineerde aanwezigheid van diffuse en nodulaire vormen wordt diffuse-nodulaire (gemengde) adenomyose genoemd en vertoont tekenen van beide vormen.

Adenomyose tijdens de zwangerschap

Ondanks het feit dat adenomyose een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid is, is na een tijdige uitgebreide behandeling zwangerschap mogelijk bij vrouwen met deze ziekte. Een frequente complicatie van zwangerschap bij adenomyose is de dreiging van een onderbreking, dus deze zwangere vrouwen worden waargenomen in de hoogrisicogroep. Zorgvuldige observatie en tijdige correctie van de overtredingen in de meeste gevallen helpen om formidabele complicaties te voorkomen.

Paradoxaal genoeg kan zwangerschap in sommige gevallen een soort van "behandeling" voor adenomyose worden, omdat het een "fysiologische menopauze" is (een bekend feit is dat adenomyose een hormoonafhankelijke toestand is en regressies met het begin van de menopauze). In een dergelijke situatie worden foci van adenomyose inactief en stoppen met groeien. Het is een vergissing te geloven dat de ziekte zal verdwijnen.

Elk geval van zwangerschap gecompliceerd door adenomyose vereist een individuele benadering. Een observatie- en behandelplan wordt voor elk van deze patiënten opgesteld en houdt rekening met een groot aantal factoren, en de vorm en graad van adenomyose, de aanwezigheid van complicaties en de combinatie van adenomyose met andere pathologische processen in de baarmoeder, zoals myoma, zijn belangrijk. Als adenomyose vóór het begin van de zwangerschap geen klachten van een vrouw veroorzaakte en niet asymptomatisch was, kon haar zwangerschap veilig verlopen.

Soms maken zwangere vrouwen met adenomyose zich zorgen over het effect van hun ziekte op de conditie van de foetus. Dergelijke angsten zijn ongegrond - adenomyose bedreigt de normale intra-uteriene ontwikkeling van de foetus niet. Behandeling van zwangere vrouwen met adenomyose is gericht op het elimineren van de dreiging van een miskraam en voortijdige zwangerschapsafbreking. Soms worden hormonale geneesmiddelen en niet-hormonale therapie voor dit doel gebruikt, vergelijkbaar met vrouwen met een miskraam en baarmoederhormoon.

Helaas zijn de mogelijkheden van een arts voor de behandeling van adenomyose bij een zwangere patiënt beperkt. De kans op succes neemt toe als deze pathologie vóór het begin van de zwangerschap wordt ontdekt, omdat het arsenaal aan herstelmaatregelen voor adenomyose bij niet-drachtigen veel groter is. Als een vrouw, wetende dat ze adenomyose heeft, van plan is moeder te worden, moet ze van tevoren een arts raadplegen voor een passende behandeling.

Behandeling van adenomyose

De laatste jaren wordt steeds meer de diagnose adenomyose gesteld. Het is echter voorbarig om te praten over het toegenomen aantal gevallen. Deze dynamiek is voornamelijk te danken aan de opkomst in de geneeskunde van meer moderne en nauwkeurige methoden voor laboratorium- en functionele diagnostiek, waarmee asymptomatische vormen van de ziekte kunnen worden geïdentificeerd. Het totale aantal gevallen neemt dus toe als gevolg van mildere vormen van de ziekte.

Er moet onmiddellijk worden gezegd dat adenomyose een chronische hormoonafhankelijke terugkerende ziekte is die niet geschikt is om medische correctie te voltooien. Elimineer het proces volledig alleen operatief door de baarmoeder te verwijderen. Alle therapeutische maatregelen zijn gericht op het elimineren van de oorzaken van de progressie, het voorkomen van complicaties. Het doel van medicamenteuze therapie voor adenomyose is remissie op de lange termijn.

De tactiek van behandeling en behandeling van vrouwen met adenomyose is divers en individueel. Eerst moet je zeggen dat niet alle patiënten behandeling nodig hebben.

Als een vrouw geen klachten heeft en de diagnose adenomyose bij haar wordt gesteld tijdens het onderzoek ("per ongeluk ontdekt"), krijgt ze geen specifieke behandeling. Echter, gezien het feit dat onder bepaalde ongunstige omstandigheden adenomyose kan beginnen te vorderen, wordt het niet aanbevolen om deze categorie patiënten buiten beschouwing te laten, vooral als deze vrouwen een zwangerschap plannen.

Om te beginnen is het noodzakelijk de toestand van het immuunsysteem van de patiënt te bestuderen, de hormonale status te bepalen, de aanwezigheid van andere gynaecologische ziekten. Het is belangrijk om de juiste anticonceptiemethode te kiezen, omdat de onderbreking van een ongewenste zwangerschap leidt tot een nog groter trauma van het endometrium en de daaropvolgende ontsteking. Meestal zijn dynamische observatie en preventieve maatregelen bij vrouwen met asymptomatische en milde vormen van adenomyose voldoende. Therapeutische maatregelen die de gynaecoloog mogelijk voorschrijft, mogen niet worden gericht op de behandeling van adnomiosis zelf, maar op de eliminatie van provocerende factoren.

Adenomyose wordt dus niet behandeld als:

- het wordt bij toeval ontdekt;

- Een vrouw klaagt nergens over of haar klachten zijn minimaal en veroorzaken haar geen ongemak;

- de symptomen van adenomyose zijn mild en de vrouw bevindt zich in de premenopauzale periode (meestal is deze 45-50 jaar oud).

De uitzondering zijn vrouwen met onvruchtbaarheid, die tijdens het onderzoek asymptomatische adenomyose ontdekten. In dit geval wordt de vraag naar de noodzaak van behandeling individueel beslist.

Behandeling van adenomyose is altijd complex en meervoudig.

Bij het kiezen van een methode en reikwijdte van de therapie houden ze zeker rekening met:

- leeftijd van de patiënt, haar wens om kinderen te krijgen, neuropsychiatrische status;

-alle kenmerken van het pathologische proces;

- de combinatie van adenomyose met het ontstekingsproces, of er cicatriciale en commissurale veranderingen zijn, evenals de aanwezigheid van hyperplasie en vernietiging in de baarmoeder.

Het complex van therapeutische maatregelen kan worden onderverdeeld in 2 grote groepen - conservatieve (medische) en chirurgische behandeling. In ernstige gevallen worden beide soorten therapie gecombineerd.

De hoofdfasen van de medische en chirurgische behandeling worden afgerond met een revalidatieperiode, waarvan het doel de preventie en eliminatie van postoperatieve aandoeningen is met het oog op de snelste terugkeer van patiënten naar hun gebruikelijke manier van leven.

Conservatieve behandeling van adenomyose omvat:

♦ Hormoontherapie. Gebruikt drugs geslachtshormonen en hun derivaten. Hormoontherapie van adenomyose wordt gebruikt vanaf het moment dat hormonale orale anticonceptiva wijdverspreid zijn. Oestrogeen - progestageen geneesmiddelen blokkeren cyclische veranderingen in endometriose foci, remmen proliferatieve processen, bevorderen regressie, leidend tot verharding en vernietiging (blokkering) van endometrioïde foci. Het ontstekingsremmende effect van deze geneesmiddelen is van bijzonder belang. De ontvangst wordt cyclisch uitgevoerd. Ook bij de behandeling van adenomyose gebruikt u pure gestagens en androgenen. Alle vragen over de benoeming van hormoontherapie, zoals: de keuze van het medicijn, de dosis, de duur en het ritme van de receptie, worden samen met de behandelende arts individueel bepaald.

Hormoontherapie is niet geïndiceerd voor vrouwen met trombo-embolische aandoeningen, met ernstige pathologieën van de lever en de nieren, schade aan de hersenvaten, diabetes mellitus en de aanwezigheid van allergische reacties op deze geneesmiddelen. Relatieve contra-indicaties voor langdurige hormoontherapie zijn ernstige depressie, bronchiale astma, epilepsie, spataderen, ernstige cholecystitis, graad 3-4 obesitas en reumatische hartafwijkingen. Bij dergelijke patiënten wordt de kwestie van de chirurgische behandeling van adenomyose individueel behandeld.

Regulatie van het hypothalamus-hypofyse systeem, omdat het verantwoordelijk is voor de juiste productie van hormonen in het vrouwelijk lichaam. Gebruik sedativa, vitamines, beschermers van de lever. Een eiwitrijk dieet wordt aanbevolen.

♦ Immunotherapie. Ontstekingsremmende, absorbeerbare therapie. Fysiotherapie kan worden gebruikt.

♦ Symptomatische therapie gericht op het verlichten van pijn, het stoppen van bloedingen en het elimineren van bloedarmoede.

Een aanzienlijk deel van de patiënten met adenomyose heeft neurotische stoornissen. Ontoereikende houdingen ten aanzien van behandeling, wantrouwen van artsen, overdrijving van het risico op hun ziekte hebben een negatief effect op het hele therapieproces. In een dergelijke situatie is de hulp van een therapeut eenvoudig noodzakelijk.

Chirurgische behandeling aangegeven:

- in geval van adenomyose van III - IV graad;

- met de combinatie van adenomazoa met myoma en atypische endometriale hyperplasie;

- met een nodulaire vorm (voor vrouwen met onvruchtbaarheid worden conservatieve orgaanconserverende operaties uitgevoerd);

- met aanhoudende bloedarmoede;

- met de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling.

Als de patiënt niet wordt aanbevolen om conventionele hormonale therapie te gebruiken, wordt de kwestie van de medicamenteuze behandeling van adenomyose niet besproken, chirurgische behandeling wordt de voorkeursmethode.

De keuze van de methode en de omvang van de chirurgische behandeling blijft bij de chirurg. Het elimineren van adenomyose is alleen volledig mogelijk door het verwijderen van de baarmoeder. Alle andere niet-radicale chirurgische methoden geven geen volledige garantie voor het wegwerken van deze kwaal, hun doel is om de bestaande foci van adenomyose (meer bepaald hun maximale aantal) te elimineren en om de oorspronkelijke anatomische structuur van de baarmoeder te herstellen, waardoor jonge vrouwen een zwangerschap kunnen ondergaan. De mate van complexiteit van de operatie is afhankelijk van zowel het aantal edomenterioïde foci als hun lokalisatie. Uitgebreide pathologische processen in de baarmoeder met adenomyose verkleinen de kans op zwangerschap dramatisch. Er wordt rekening gehouden met de kans op zwangerschap na de operatie, bijna tot 2 jaar na de operatie.

Er zijn twee hoofdmanieren om chirurgische operaties uit te voeren voor adenomyose - open en laparoscopisch (of endoscopisch). Een open manier is een buikoperatie om de baarmoeder te verwijderen. Laparoscopische chirurgie kan foci van adenomyose verwijderen en de baarmoeder redden.

In moderne klinieken voor de behandeling van adenomyose worden ook andere methoden gebruikt die relatief nieuw zijn voor de Russische geneeskunde, zoals elektrocoagulatie, embolisatie en ablatie. Tijdens elektrocoagulatie worden pathologische laesies beïnvloed (vernietigd) door elektrische stroom. Tijdens de embolisatieprocedure worden de bloedvaten die bloed leveren aan de tumoren in de baarmoeder geblokkeerd. Het resultaat van ablatie is de vernietiging van de binnenwand van de baarmoeder met de oppervlakkige lokalisatie van het pathologische proces. Deze technieken zijn nieuw en bevinden zich in de ontwikkelingsfase. Vanwege het kleine aantal gevallen van toepassing, in vergelijking met de klassieke behandeling, is het te vroeg om te praten over hun effectiviteit.

Van bijzonder belang is adenomyose gevonden bij vrouwen in de premenopauzale periode. Bij afwezigheid van klachten, grove ontsteking van de baarmoederwand en comorbiditeiten (bijvoorbeeld vleesbomen of endometriale hyperplasie), kan deze beperkt worden tot eenvoudige waarneming. Er wordt aangenomen dat de remming van de hormonale functie in verband met de naderende menopauze zal leiden tot een onafhankelijke regressie van het pathologische proces. Als adenomyose bij dergelijke patiënten gepaard gaat met bloeding, hevige pijn, gecombineerd met myoma, wordt verwijdering van de baarmoeder als de enige behandelmethode beschouwd.

Na de operatie wordt een revalidatiebehandeling aanbevolen, waaronder fysiotherapie.

In het kantoor van de gynaecoloog is er vaak een vraag over de behandeling van adenomyose met kruiden, bloedzuigers en homeopathische geneesmiddelen. Deze methoden hebben in zeldzame gevallen een onafhankelijke waarde en worden voorgeschreven als onderdeel van een complexe behandeling. Het is bekend dat sommige kruiden ontstekingsremmende en hemostatische eigenschappen hebben, een normaliserend effect hebben op de hormonale functie. Kruiden in combinatie kunnen elkaar versterken en aanvullen, ze kunnen worden gebruikt als een lokale behandeling. Het is handig om kruiden toe te wijzen aan het complex van postoperatieve maatregelen. Bij het behandelen met kruiden moet eraan worden herinnerd dat ze, net als andere medicijnen, een negatief effect kunnen hebben, dus het is beter om een ​​specialist te raadplegen voordat u ze gebruikt.

Homeopathie kan een trouwe bondgenoot van een arts zijn bij de behandeling van adenomyose. Een goed gekozen homeopathisch middel zal het effect van medicamenteuze therapie helpen versterken.

Het moet gezegd worden over een dergelijke ongewone methode van behandeling van adenomyose als hirudotherapie - behandeling met bloedzuigers. Er wordt aangenomen dat bloedzuigers het bloed verdunnen en ontstekingen neutraliseren.

Het wordt niet aanbevolen om het voorschrift van een arts te verwaarlozen ten gunste van andere methoden, vele jaren ervaring in de behandeling van adenomyose hebben de geldigheid van de bestaande principes en behandelingsregels van deze aandoening bewezen.

Omdat de oorzaken van adenomyose alleen worden beperkt tot aannames, zijn er geen specifieke preventieve maatregelen. Als we rekening houden met de omstandigheden waaronder deze pathologie voorkomt, kunnen we praten over niet-specifieke, gemedieerde methoden om adenomyose te voorkomen. Deze omvatten competente anticonceptie, eliminatie van schendingen van de menstruatiecyclus, adequate behandeling van ontstekingsziekten van de baarmoeder, correctie van immuunstoornissen. Een volledig dieet, de nodige fysieke activiteit en het vermogen om stress te weerstaan ​​kunnen elke vrouw helpen om het uiterlijk van vele kwalen te voorkomen. En een jaarlijks bezoek aan de prenatale kliniek helpt de eerste manifestaties van de ziekte te identificeren en ongewenste gevolgen te voorkomen.

Er zijn onwenselijke situaties waarin de vrouw bij de eerste milde symptomen van adenomyose niet veel belang hecht aan zichzelf of zichzelf behandelt.