Eerste hulp bij anafylactische shock

Anafylactische (allergische) shock wordt beschouwd als de meest verschrikkelijke manifestatie van allergie. Elke persoon, zelfs zonder een medische graad, is raadzaam om te weten wat te doen in geval van een anafylactische shock, omdat dit een cruciale rol kan spelen bij het redden van zijn leven of het leven van iemand in de buurt.

Allergische shock verwijst naar de zogenaamde overgevoeligheidsreacties van het directe type en ontwikkelt zich bij allergische personen wanneer zij hun lichaam opnieuw binnenkomen met elke stof die voor die persoon een allergeen is geworden. Zelfs wetende en duidelijk het uitvoeren van het algoritme van acties voor anafylactische shock, is het niet altijd mogelijk om het leven van de patiënt te redden, omdat uiterst moeilijke pathologische processen zich in zijn lichaam ontwikkelen.

inhoud

Oorzaken en vormen van anafylactische shock

Aangenomen wordt dat anafylactische shock het vaakst optreedt als reactie op herhaalde inname van de volgende soorten allergenen:

  • Geneesmiddelen op basis van eiwitmoleculen (geneesmiddelen voor desensibilisatie met allergieën, antidota in serum, sommige vaccins, insulinepreparaten, enz.);
  • Antibiotica, vooral penicilline en andere met een vergelijkbare structuur. Helaas treedt de zogenaamde "kruisallergie" op wanneer antilichamen tegen de ene substantie een andere, vergelijkbaar qua structuur, als een allergeen herkennen en een overgevoeligheidsreactie veroorzaken.
  • Pijnstillers, vooral Novocain en de analogen daarvan;
  • Vergif van stekende Hymenoptera-insecten (bijen, wespen);
  • Zelden - voedselallergenen.

Dit is wenselijk om te weten en te onthouden, omdat het soms mogelijk is om anamnese te verzamelen en informatie te krijgen over zowel de aanwezigheid van allergieën bij een patiënt, als over de episode van toelating tot zijn lichaam van een mogelijk allergeen.

De mate van ontwikkeling van een anafylactische reactie hangt grotendeels af van hoe het allergeen in het menselijk lichaam terechtkwam.

  • Met de parenterale (intraveneuze en intramusculaire) toedieningsroute wordt de snelste ontwikkeling van anafylaxie waargenomen;
  • Wanneer een allergeenmolecuul door de huid (insectenbeten, intradermale en subcutane injecties, krassen) en door de luchtwegen (inademing van dampen of stof met allergeenmoleculen) komt, ontwikkelt de schok zich niet zo snel;
  • Wanneer een allergeen het lichaam binnendringt via het spijsverteringskanaal (indien ingeslikt), ontwikkelen anafylactische reacties zich zelden en niet onmiddellijk, soms binnen een half tot twee uur na het eten.

Er is een lineair verband tussen de mate van ontwikkeling van allergische shock en de ernst ervan. De volgende vormen van anafylactische shock worden onderscheiden:

  1. Fulminante (fulminante) schok - ontwikkelt zich onmiddellijk, binnen enkele seconden nadat het allergeen het lichaam van de patiënt binnengaat. Deze vorm van shock leidt vaker tot de dood, omdat het de moeilijkste is en weinig tijd overlaat voor anderen om de patiënt te helpen, vooral als de schok zich buiten de muren van een medische instelling heeft ontwikkeld.
  2. Een acute vorm van anafylactische shock ontwikkelt zich over een periode van enkele minuten tot een half uur, wat de patiënt de tijd geeft om hulp te zoeken en deze zelfs te krijgen. Daarom is de mortaliteit in deze vorm van anafylaxie aanzienlijk lager.
  3. De subacute vorm van anafylactische shock ontwikkelt zich geleidelijk, binnen een half uur of langer, de patiënt heeft tijd om enkele van de symptomen van een dreigende catastrofe te voelen, en soms is het mogelijk om te beginnen met het verstrekken van zorg voordat het optreedt.

Dus, in het geval van de ontwikkeling van een acute en subacute vorm van anafylactische shock, kan een patiënt enkele van de precursoire symptomen ervaren.

Tekenen van anafylactische shock

Wat zijn deze tekenen van anafylactische shock? We vermelden in volgorde.

  • Symptomen van de huid: jeuk, snel uitbreidende urticaria van het type uitslag, of een uitslag van de drain, of een sterke roodheid van de huid.
  • Quincke's oedeem: de snelle ontwikkeling van zwelling van de lippen, oren, tong, handen, benen en gezicht.
  • Je voelt je warm;
  • Roodheid van de ogen en slijmvliezen van de neus en nasopharynx, tranen en afscheiding van vloeistof uit de neusgaten, droge mond, spasme van de glottis en bronchiën, spastische of blaffende hoest;
  • Veranderingen in de stemming: depressie of, integendeel, verontrustende opwinding, soms vergezeld van de angst voor de dood;
  • Pijn: het kan een krampende pijn in de buik, een bonzende hoofdpijn, een knellende pijn in de regio van het hart zijn.

Zoals u kunt zien, zijn zelfs deze manifestaties voldoende om het leven van de patiënt in gevaar te brengen.

In de toekomst, met acute en subacute vorm van anafylaxie, en onmiddellijk - met bliksem ontwikkelen de volgende symptomen:

  1. Een scherpe daling van de bloeddruk (soms kan het niet worden vastgesteld);
  2. Snelle, zwakke pols (hartslag kan meer dan 160 slagen per minuut bedragen);
  3. Onderdrukking van het bewustzijn tot aan zijn volledige afwezigheid;
  4. Soms - krampen;
  5. Ernstige bleekheid van de huid, koud zweet, cyanose van de lippen, nagels, tong.

Als de patiënt in dit stadium geen medische zorg krijgt, zal de kans op overlijden vele malen toenemen.

Mechanismen voor de ontwikkeling van anafylactische shock

Om te begrijpen waarop het algoritme is gebaseerd bij het helpen met allergische shock, is het belangrijk om iets te weten over hoe het zich ontwikkelt. Het begint allemaal met het feit dat voor het eerst een stof die door het immuunsysteem als vreemd wordt herkend, wordt vrijgegeven in het lichaam van een allergie-gevoelige persoon. Speciale immunoglobulines worden geproduceerd voor deze stof - antilichamen van klasse E. In de toekomst blijven deze antilichamen, zelfs na verwijdering van deze stof uit het lichaam, geproduceerd en zijn aanwezig in menselijk bloed.

Wanneer ze opnieuw het bloed van dezelfde stof binnenkomen, binden deze antilichamen zich aan de moleculen ervan en vormen ze immuuncomplexen. Hun vorming dient als een signaal voor het gehele beschermende systeem van het lichaam en start een opeenstapeling van reacties die leiden tot het vrijkomen in het bloed van biologisch actieve stoffen - bemiddelaars van allergie. Deze stoffen omvatten voornamelijk histamine, serotonine en enkele andere.

Deze biologisch actieve stoffen veroorzaken de volgende veranderingen:

  1. Scherpe ontspanning van de gladde spieren van kleine perifere bloedvaten;
  2. Een sterke toename van de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten.

Het eerste effect leidt tot een aanzienlijke toename van de capaciteit van bloedvaten. Het tweede effect leidt ertoe dat het vloeibare deel van het bloed het vaatbed verlaat in de intercellulaire ruimten (in het subcutane weefsel, in de slijmvliezen van de ademhalings- en spijsverteringsorganen, waar oedeem ontstaat, enz.).

Aldus is er een zeer snelle herverdeling van het vloeibare deel van het bloed: in de bloedvaten wordt het zeer klein, hetgeen leidt tot een scherpe verlaging van de bloeddruk, tot verdikking van het bloed, tot verstoring van de bloedtoevoer naar alle inwendige organen en weefsels, dat wil zeggen tot shock. Daarom allergische shock en herverdeling genoemd.

Nu we weten wat er in het menselijk lichaam gebeurt tijdens de ontwikkeling van shock, kunnen we praten over wat de eerste hulp zou moeten zijn voor anafylactische shock.

Hulp bij anafylactische shock

Het is noodzakelijk om te weten dat acties tijdens anafylactische shock worden onderverdeeld in eerste hulp, eerste hulp en intramurale behandeling.

Eerste hulp moet worden verleend door mensen die dicht bij de patiënt staan ​​op het moment dat allergische reacties optreden. De eerste en belangrijkste actie is natuurlijk de oproep van de ambulancebrigade.

Eerste hulp bij allergische shock is als volgt:

  1. Het is noodzakelijk om de patiënt op zijn rug op een plat horizontaal oppervlak te leggen, een roller of ander voorwerp onder zijn voeten te plaatsen zodat deze zich boven het niveau van het lichaam bevinden. Dit zal de bloedtoevoer naar het hart bevorderen;
  2. Zorg voor frisse lucht aan de patiënt - open een raam of een ontluchting;
  3. Ontspan, maak kleding los bij de patiënt, om vrijheid te bieden voor ademhalingsbewegingen;
  4. Zorg er zo mogelijk voor dat niets in de mond van de patiënt ademhaling verhindert (haal uitneembare prothesen, beweeg ze als ze zijn verplaatst, draai het hoofd naar links of rechts, of til op, als de patiënt een tong heeft, probeer je als je stuipen hebt een hard voorwerp tussen je tanden te plaatsen).
  5. Als bekend is dat een allergeen in het lichaam is terechtgekomen vanwege de injectie van een medisch preparaat of een insectenbeet, kan een tourniquet boven de injectieplaats worden aangebracht of kan er bijtend of ijs aan dit gebied worden gehecht om de hoeveelheid allergeen die het bloed binnendringt te verminderen.

Als de patiënt in een polikliniek is of als een SMP-team is gearriveerd, kunt u doorgaan naar de EHBO-fase, die de volgende punten omvat:

  1. De introductie van een 0,1% -ige oplossing van adrenaline - subcutaan, intramusculair of intraveneus, afhankelijk van de omstandigheden. Dus wanneer anafylaxie optreedt als reactie op subcutane en intramusculaire injecties, evenals als reactie op insectenbeten, wordt de plaats van binnendringen van het allergeen afgesneden met adrenalineoplossing (1 ml van 0,1% adrenaline per 10 ml zoutoplossing) in een cirkel - 4-6 punten, 0,2 ml per punt;
  2. Als het allergeen op een andere manier het lichaam binnenkomt, dan is de introductie van adrenaline in de hoeveelheid van 0,5 - 1 ml nog steeds noodzakelijk, omdat dit medicijn door zijn werking een histamineantagonist is. Adrenaline draagt ​​bij aan de vernauwing van bloedvaten, vermindert de doorlaatbaarheid van de vaatwanden, helpt de bloeddruk te verhogen. Analogons van adrenaline zijn noradrenaline, mezaton. Deze medicijnen kunnen worden gebruikt in afwezigheid van adrenaline om te helpen met anafylaxie. De maximaal toelaatbare dosis adrenaline is 2 ml. Het is wenselijk, in verschillende stadia, fractioneel, de introductie van deze dosis toe te voegen, hetgeen een meer uniform effect zal verschaffen.
  3. Naast adrenaline moet de patiënt de glucocorticoïde hormonen binnendringen - prednison 60-100 mg of hydrocortison 125 mg of dexamethason 8-16 mg, bij voorkeur intraveneus, kan worden gestreamd of gedruppeld, verdund in 100-200 ml 0,9% natriumchloride (NaCl).
  4. Aangezien de acute anafylactische shock is gebaseerd op een acuut tekort aan vocht in de bloedbaan, is het noodzakelijk om een ​​grote hoeveelheid vloeistof te injecteren. Volwassenen kunnen snel, met een snelheid van 100 - 120 druppels per minuut, tot 1000 ml 0,9% NaCl binnengaan. Voor kinderen moet het eerste geïnjecteerde volume van een oplossing van 0,9% natriumchloride 20 ml per 1 kg lichaamsgewicht zijn (dat wil zeggen 200 ml voor een kind met een gewicht van 10 kg).
  5. Het SMP-team moet de patiënt voorzien van vrije ademhaling en zuurstofinhalatie via een masker, in het geval van larynxoedeem, is noodtracheotomie noodzakelijk.

Dus, als het mogelijk was om intraveneuze toegang tot stand te brengen, wordt de patiënt gestart met de introductie van vloeistof al in het stadium van eerste hulp en wordt voortgezet tijdens transport naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis, dat een reanimatie- en intensive care-eenheid heeft.

In het stadium van de intramurale behandeling begint of gaat de intraveneuze toediening van de vloeistof door, het type en de samenstelling van de oplossingen worden bepaald door de behandelende arts. Hormoontherapie moet 5-7 dagen worden voortgezet, gevolgd door een geleidelijke terugtrekking. Antihistaminica worden als laatste geïntroduceerd en met grote voorzichtigheid, omdat ze zelf de afgifte van histamine kunnen activeren.

De patiënt moet ten minste zeven dagen na de shock in het ziekenhuis zijn, omdat er soms na 2-4 dagen een herhaalde episode van een anafylactische reactie optreedt, soms met de ontwikkeling van een shock.

Wat moet er in de medische kit zitten in geval van een anafylactische shock

In alle medische instellingen worden verplichte eerste hulpkits gevormd voor het verlenen van spoedeisende medische zorg. In overeenstemming met de normen die zijn ontwikkeld door het ministerie van Volksgezondheid, moeten de volgende medicijnen en hulpstoffen worden opgenomen in de EHBO-set voor anafylactische shock:

  1. 0,1% oplossing van adrenaline 10 flesjes van 1 ml;
  2. 0,9% natriumchlorideoplossing - 2 containers van 400 ml;
  3. Reopoliglyukin - 2 flessen van 400 ml;
  4. Prednisolon - 10 ampullen van 30 mg elk;
  5. Difenol 1% - 10 ampullen van 1 ml;
  6. Euphyllinum 2,4% - 10 ampullen 5 ml elk;
  7. Medische alcohol 70% - flesje van 30 ml;
  8. Wegwerpbare steriele spuiten met een capaciteit van 2 ml en 10 ml - 10 elk;
  9. Systemen voor intraveneuze infusies (infuus) - 2 stuks;
  10. Perifere katheter voor intraveneuze infusies - 1 stuk;
  11. Steriel medisch katoen - 1 verpakking;
  12. Harnas - 1 stuk

Anafylactische shock

Anafylactische shock - een acute allergische reactie op bepaalde soorten irriterende stoffen, die dodelijk kunnen zijn. We bieden aan om erachter te komen waarom het ontstaat en welke hulp geboden moet worden om het te elimineren en mogelijke gevolgen te voorkomen.

notie

De oorzaak van anafylactische shock is de penetratie van het allergeen in het lichaam. De reactie manifesteert zich zo snel, vaak binnen enkele seconden, dat een slecht gepland hulpalgoritme een persoon kan doden.

De effecten van het pathologische proces zijn:

  • slijmvliezen en huid;
  • hart en bloedvaten;
  • de hersenen;
  • ademhalingsorganen;
  • spijsvertering.

ICD-10 code

  • T78.0 Anafylactische shock, veroorzaakt door voedsel;
  • T78.2 ASH, niet-gespecificeerde genese;
  • T80.5 ASH, afkomstig van de introductie van serum;
  • T88.6 ASH, wat gebeurde op de achtergrond van adequaat gebruikte medicatie.

Wat gebeurt er in het lichaam met een schok?

De ontwikkeling van anafylaxie is gecompliceerd. De pathologische reactie wordt veroorzaakt door het contact van een vreemd agens met immuuncellen, waardoor nieuwe antilichamen worden geproduceerd die een krachtige afgifte van ontstekingsmediatoren veroorzaken. Ze doordringen letterlijk alle menselijke organen en weefsels en verstoren de microcirculatie en de bloedstolling. Zo'n reactie kan een plotselinge verandering in de gezondheid tot aan de ontwikkeling van een hartstilstand en de dood van de patiënt veroorzaken.

In de regel heeft de hoeveelheid ontvangen allergenen geen invloed op de intensiteit van anafylaxie - soms zijn micro-stimulaties van het irriterende middel voldoende om een ​​krachtige schok te veroorzaken. Maar hoe eerder de symptomen van de ziekte toenemen, hoe groter het risico op overlijden, op voorwaarde dat tijdige hulp afwezig is.

redenen

Een groot aantal pathogene factoren kan leiden tot de ontwikkeling van anafylaxie. Beschouw ze in de volgende tabel.

Vaccins: tegen griep, tuberculose en hepatitis.

Serum: voor tetanus, difterie en hondsdolheid.

Bomen: populier, wilg.

Bloemen: liliaceae, rozen.

Vis: forel, steur.

Kunstmatige smaakversterkers.

symptomen

De ontwikkeling van de klinische manifestaties van anafylaxie is gebaseerd op drie stadia:

  1. Periode van precursoren: een persoon voelt zich plotseling zwak en duizelig, tekenen van urticaria kunnen op de huid verschijnen. In gecompliceerde gevallen streven de paniekaanvallen, gebrek aan lucht en gevoelloosheid van de ledematen in dit stadium al naar de patiënt.
  2. De periode van de hoogte: bewustzijnsverlies geassocieerd met een daling van de bloeddruk, luidruchtige ademhaling, koud zweet, onvrijwillig urineren of, omgekeerd, de afwezigheid ervan.
  3. Ontgrendelingsperiode: duurt maximaal 3 dagen - de patiënt heeft zwakte gemarkeerd.

Gewoonlijk ontwikkelen de eerste stadia van de pathologie zich binnen 5-30 minuten. Hun manifestatie kan variëren van een lichte jeuk tot de sterkste reactie op alle lichaamssystemen en tot de dood.

Eerste tekenen

De eerste symptomen van shock verschijnen bijna onmiddellijk na interactie met het allergeen. Deze omvatten:

  • zwakte;
  • plotselinge sensatie van warmte;
  • paniek angst;
  • pijn op de borst, moeite met ademhalen;
  • hartkloppingen;
  • convulsies;
  • onvrijwillig plassen.

De eerste tekenen kunnen worden aangevuld met de volgende afbeelding van anafylaxie:

  • Huid: urticaria, oedeem.
  • Ademhalingssysteem: verstikking, bronchospasmen.
  • Spijsverteringskanaal: smaakstoornissen, braken.
  • Zenuwstelsel: verhoogde tactiele gevoeligheid, verwijde pupillen.
  • Hart en bloedvaten: blauwe vingertoppen, hartaanval.

Classificatie van anafylactische shock

Het ziektebeeld van de ziekte hangt volledig af van de ernst van de noodsituatie. Er zijn verschillende opties voor de ontwikkeling van pathologie:

  • Kwaadaardig of snel: in slechts enkele minuten en soms seconden ontwikkelt een persoon acuut hart- en ademhalingsfalen, ondanks de genomen noodmaatregelen. Pathologie is in 90% van de gevallen dodelijk.
  • Langdurig: ontwikkelt na langdurige behandeling met geneesmiddelen met verlengde werking, bijvoorbeeld antibiotica.
  • Abortief: lichte shock, niet-bedreigend. De aandoening kan gemakkelijk worden gestopt zonder ernstige complicaties te veroorzaken.
  • Terugkerend: episodes van een allergische reactie komen regelmatig terug en de patiënt weet niet altijd waarvoor hij allergisch is.

Anafylaxie kan voorkomen in een van de vormen die in de tabel worden besproken.

Cerebrale anafylactische shock. Wordt slechts zelden geïsoleerd. Het wordt gekenmerkt door pathogenetische veranderingen aan de kant van het centrale zenuwstelsel, namelijk:

  • opwinding van het zenuwstelsel;
  • bewusteloosheid;
  • convulsief syndroom;
  • ademhalingsstoornissen;
  • zwelling van de hersenen;
  • epilepsie;
  • hartstilstand.

Het algemene beeld van cerebrale anafylactische shock doet denken aan status epilepticus met een prevalentie van convulsiesyndroom, braken en incontinentie van ontlasting en urine. De situatie is moeilijk voor diagnostische maatregelen, vooral als het gaat om het gebruik van injectables. Deze aandoening wordt meestal gedifferentieerd van luchtembolie.

De cerebrale pathologie wordt geëlimineerd door anti-shockeffecten bij primair gebruik van adrenaline.

diagnostiek

Bepaling van anafylaxie wordt zo snel mogelijk uitgevoerd, omdat de prognose voor herstel van de patiënt hiervan kan afhangen. Deze aandoening wordt vaak verward met andere pathologische processen, in verband waarmee de geschiedenis van de patiënt de belangrijkste factor wordt bij het maken van een juiste diagnose.

Overweeg welke laboratoriumtests voor anafylaxie laten zien:

  • compleet aantal bloedcellen - leukocytose en eosinofilie;
  • thoraxfoto - longoedeem;
  • ELISA-methode - de groei van antilichamen Ig G en Ig E.

Op voorwaarde dat de patiënt niet weet waarvoor zijn lichaam overgevoelig is, worden de allergietests ook uitgevoerd nadat de nodige medische maatregelen zijn genomen.

Eerste hulp en noodhulp (actie-algoritme)

First Aid Algorithm:

  1. Leg het slachtoffer, til de benen op boven het lichaamsniveau.
  2. Draai het hoofd van de persoon opzij om te voorkomen dat de luchtwegen braken.
  3. Stop het contact met het irriterende middel door de angel van het insect te verwijderen en koud te maken op de plaats van de beet of injectie.
  4. Zoek de pols om je pols en controleer de adem van het slachtoffer. Bij afwezigheid van beide indicatoren, begin met reanimatiemanipulaties.
  5. Bel een ambulance als dit niet eerder is gebeurd, of lever het slachtoffer naar het ziekenhuis met behulp van zijn eigen middelen.

Noodalgoritme:

  1. Monitoring van vitale indicatoren van de patiënt - meting van pols en bloeddruk, ECG.
  2. Zorgen voor de doorgankelijkheid van het ademhalingssysteem - verwijdering van braaksel, tracheale intubatie. Tracheotomie komt minder vaak voor als het gaat om keelzwelling.
  3. Introductie van Adrenaline 1 ml 0,1% oplossing, eerder verbonden met zoutoplossing tot 10 ml.
  4. Benoeming van glucocorticosteroïden om symptomen van allergieën snel te verlichten (prednison).
  5. De introductie van antihistaminica, eerst door injectie, daarna - via de mond in pilvorm (Tavegil).
  6. Zuurstofvoorziening.
  7. De benoeming van methylxanthines in geval van respiratoir falen - 5-10 ml 2,4% Eufillina.
  8. De introductie van colloïdale oplossingen om problemen met het cardiovasculaire systeem te voorkomen.
  9. De benoeming van diuretica om zwelling van de hersenen en de longen te voorkomen.
  10. De introductie van anticonvulsiva voor cerebrale anafylaxie.

Juiste patiëntenzorg voor hulp

Pre-medische manipulaties voor anafylaxie vereisen competente actie met betrekking tot het slachtoffer.

De patiënt wordt op zijn rug gelegd, met een roller onder zijn voeten of een ander geschikt object waarmee hij boven zijn hoofd kan worden opgeheven.

Dan moet je zorgen voor de luchtstroom naar de patiënt. Om dit te doen, open het raam, de deur wijd open, maak de gênante kleding op de nek en de borst van het slachtoffer los.

Indien mogelijk, beheers dat in de mond niets hindert de volledige ademhaling van een persoon. Het wordt bijvoorbeeld aanbevolen om kunstgebitten, mondbeschermingen te verwijderen, uw hoofd in de richting van een iets lagere onderkaak te draaien - in dit geval zal het bij willekeurig braken niet stikken. Wacht in deze positie op gezondheidswerkers.

Wat wordt als eerste geïntroduceerd?

Vóór de komst van artsen moeten de acties van anderen worden gecoördineerd. De meeste experts dringen aan op het onmiddellijke gebruik van adrenaline - het gebruik ervan is al relevant bij de eerste tekenen van anafylaxie. Deze optie wordt gerechtvaardigd door het feit dat het welzijn van de patiënt in slechts enkele seconden kan verslechteren, en een tijdig geïnjecteerd medicijn de verslechtering van het slachtoffer voorkomt.

Maar sommige artsen worden niet geadviseerd om thuis zelf adrenaline te introduceren. Bij de verkeerde manipulatie bestaat het risico op hartstilstand. Veel hangt in dit geval af van de toestand van de patiënt - als niets zijn leven bedreigt, moet u de patiënt blijven volgen voordat de ambulance arriveert.

Hoe adrenaline in te gaan?

Dit medicijn vernauwt de bloedvaten, verhoogt de bloeddruk en vermindert de doorlaatbaarheid, wat belangrijk is in geval van allergieën. Bovendien stimuleert adrenaline het hart en de longen. Dat is de reden waarom het actief wordt gebruikt voor anafylaxie.

Het medicijn wordt intramusculair of subcutaan toegediend (rond de plaats waar een allergeen binnendringt) met een ongecompliceerd schoktraject van 0,5 ml 0,1%.

In ernstige gevallen wordt het middel in een ader geïnjecteerd in een volume van 3-5 ml - met een bedreiging voor het leven, bewustzijnsverlies, enz. Dergelijke gebeurtenissen worden bij voorkeur uitgevoerd in omstandigheden van reanimatie, waarbij het mogelijk is ventriculaire fibrillatie bij mensen uit te voeren.

Nieuwe orde voor anafylactische shock

Anafylaxie wordt de laatste tijd steeds vaker gemeld. Gedurende 10 jaar zijn de indicatoren van de noodtoestand met meer dan twee keer toegenomen. Experts zijn van mening dat deze trend een gevolg is van de introductie van nieuwe chemische irriterende stoffen in voedingsmiddelen.

Het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland heeft Order nr. 1079 van 20 december 2012 ontwikkeld en het in uitvoering gebracht. Het definieert het algoritme van medische zorg en beschrijft waar de EHBO-kit uit moet bestaan. Anti-shockkits zijn vereist op procedurele, chirurgische en tandheelkundige afdelingen, evenals in fabrieken en in andere instellingen met speciaal uitgeruste eerstehulpposten. Bovendien is het wenselijk dat ze in het huis waren waar een allergische persoon woont.

De samenstelling van de EHBO-kit 2018

De basis van de kit, die wordt gebruikt bij personen met anafylactische shock, volgens SanPiN, omvat:

  • Adrenaline. Het medicijn, dat onmiddellijk de vaten verkleint. In geval van nood wordt het intramusculair, intraveneus of subcutaan gebruikt op het gebied van penetratie van het allergeen (snit rond het getroffen gebied).
  • Prednisolon. Een hormonaal middel dat anti-oedeem, antihistaminica en immunosuppressieve effecten creëert.
  • Tavegil. High-speed medicijn voor injectie.
  • Diphenhydramine. Het geneesmiddel in de verbandtrommel als tweede antihistaminicum werkt ook kalmerend.
  • Aminophylline. Elimineert longkramp, kortademigheid en andere ademhalingsproblemen.
  • Medische producten. Het kunnen spuiten, alcoholdoekjes, katoen, antiseptisch middel, verband en hechtpleister zijn.
  • Veneuze katheter. Helpt bij toegang ader om injectie van medicijnen te vergemakkelijken.
  • Saline. Vereist voor verdunning van medicijnen.
  • Rubber harnas. Bovenop de plaats van ontvangst van het allergeen in de bloedbaan geplaatst.

Antishock-set

Het ministerie van Volksgezondheid heeft de exacte lijst goedgekeurd van geneesmiddelen die in elke EHBO-kit nodig zijn in het geval van anafylaxie. We vermelden ze:

  • Adrenaline 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Prednisolon 3%.
  • Eufillin 2,4%.
  • Mezaton 1%.
  • Dexamethason 0,4%.
  • Solu-Cortef 100 mg.
  • Cordiamin 25%.
  • Glucose 40%.
  • Glucose 5%.
  • Zoutoplossing 500 ml.
  • Intraveneus infusiesysteem 5 stuks.
  • Injectiespuit 2, 5, 10 en 20 ml in 5 stuks.
  • IVL-buis.
  • Ambu tas.
  • De aspirator is elektrisch.

Federale klinische aanbevelingen voor anafylactische shock

Bewijs uit recente jaren suggereert dat deze allergische reactie niet ongewoon is. Daarom moeten gezondheidswerkers, zonder uitzondering, de conditie correct diagnosticeren en over de vaardigheden van spoedeisende zorg beschikken.

Overweeg wat is opgenomen in de lijst met klinische richtlijnen:

  • Alvorens een medicijn voor te schrijven, is het belangrijk om te onderzoeken welke bijwerkingen het heeft en hoe vaak het een allergie veroorzaakt. Het is verboden om één persoon tegelijkertijd meerdere geneesmiddelen voor te schrijven, dezelfde farmacologische reeks.
  • Als de patiënt in het verleden een reactie had op een bepaald medicijn, wordt dit in de toekomst niet voorgeschreven en worden alle middelen uitgesloten die vergelijkbaar zijn met hem in de chemische samenstelling.
  • Nadat de injectie is geïntroduceerd, wordt de patiënt gedurende 30 minuten gevolgd vanwege het veelvuldig optreden van allergische reacties gedurende deze periode.
  • In alle behandelingskasten is een anti-shock EHBO-set en een plaats waar u het slachtoffer horizontaal kunt plaatsen in geval van complicaties noodzakelijk.
  • Gezondheidswerkers moeten bereid zijn anafylaxis te ontwikkelen en hun acties worden gecoördineerd om de nodige maatregelen te nemen om iemand te redden.

Verzorging voor anafylactische shock

Nadat de patiënt is neergelegd en de benen boven het niveau van het lichaam zijn gebracht, draait u het hoofd naar de zijkant en worden de ademhaling en polsslag van het slachtoffer gecontroleerd. Vervolgens biedt de verpleegster aan de patiënt een antihistaminicum van het Suprastin-type binnen in te nemen of injecteert het.

Het gefaseerde verpleegkundige zorgalgoritme zal als volgt zijn:

  • extraheren of neutraliseren van het allergeen in het lichaam met behulp van epinefrine en maagspoeling of klysma, als we het hebben over voedsel irriterende stoffen;
  • objectief de toestand van de patiënt beoordelen - nerveuze prikkelbaarheid, bewustzijn, lethargie;
  • visueel de huid van het slachtoffer inspecteren op uitslag, de toon en het karakter;
  • bereken de hartslag en verduidelijk het type puls;
  • het aantal ademhalingsbewegingen bepalen, de aanwezigheid van kortademigheid;
  • met de beschikbare technische vaardigheid om een ​​ECG uit te voeren;
  • Volg strikt de instructies van de arts tijdens het verlenen van medische zorg.

Hoe kunnen artsen het risico op het ontwikkelen van een patiëntschok verminderen?

Anafylaxis-specialisten kunnen voorkomen door de volgende acties:

  • Voordat de medicatie wordt gestart, onderzoekt de arts de polikliniek van de patiënt.
  • Alle geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven indien aangegeven. Hun dosering is aangepast voor verdraagbaarheid en compatibiliteit met andere geneesmiddelen.
  • De specialist schrijft niet meerdere geneesmiddelen voor. Geneesmiddelen worden geleidelijk toegevoegd, en zorgen ervoor dat de vorige goed wordt getolereerd door het lichaam.
  • Er wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt. Oudere mensen hebben hart-, hypotensieve en kalmerende middelen voorgeschreven in een lagere dosering vergeleken met personen van middelbare leeftijd.
  • Antibiotica worden individueel geselecteerd na het bepalen van de gevoeligheid van de pathogene microflora voor hen.
  • Anesthetica voor de teelt van medicinale stoffen, is het wenselijk om te vervangen door zoutoplossing, aangezien Lidocaïne en Novocain zelf vaak anafylaxis veroorzaken.
  • Alvorens medicatie voor te schrijven, moet de arts het niveau van eosinofielen en leukocyten in het bloed controleren, evenals de functie van de nieren en de lever.
  • Bij personen met een hoge aanleg voor allergieën, 5 dagen voorafgaand aan de behandeling, wordt een voorbereidende voorbereiding van het lichaam uitgevoerd. Voor dit doel worden antihistaminica zoals Suprastin en anderen voorgeschreven.
  • De eerste injectie wordt geplaatst in het bovenste derde deel van de onderarm. In geval van shock zal de specialist de tourniquet boven de injectieplaats installeren en complicaties voorkomen.
  • Personen die een pathologie hebben gehad, in de geschiedenis van de ziekte in rode inkt, is het overeenkomstige cijfer.

Anafylactische shock bij kinderen

Het herkennen van een noodsituatie bij een kind is vaak moeilijk. Jonge patiënten die zich in een dergelijke situatie bevinden, kunnen hun gezondheidstoestand niet altijd correct beschrijven.

Daarom moet u letten op de volgende tekenen van anafylaxie in de kindertijd:

  • bleke huid;
  • halfbewust toestand;
  • uitslag en jeuk;
  • snelle ademhaling;
  • zwelling van het gezicht - lippen of oogleden.

Men kan stellen dat een kind anafylaxie heeft als zijn gezondheidstoestand sterk is verslechterd tegen de achtergrond van de volgende factoren:

  • toediening van serums en vaccins;
  • instellen van intradermale tests en injecties;
  • insectenbeten.

Het risico op shock is aanzienlijk groter als er aanwijzingen zijn voor allergische aandoeningen in de kindergeschiedenis.

Hoe het kind te helpen vóór de komst van artsen? Het actie-algoritme zal als volgt zijn:

  1. Leg de baby horizontaal.
  2. Draai je hoofd naar de zijkant en zet hem in deze positie vast. Het is wenselijk dat de assistent het deed.
  3. Verwijder, indien aanwezig, de doppen van de mond, reinig de holte van vreemde massa's (speeksel, braken, enz.).
  4. Volg de pols en druk.
  5. Zet het koud op de plaats van een injectie of insectenbeet.
  6. Ontruim de ogen en neuspassages, op voorwaarde dat de shock is ontstaan ​​na het gebruik van oog- of neusdruppels.
  7. Was de maag als het welzijn van het kind verslechtert door een voedselallergeen.
  8. Krijg deskundig advies over het nemen van antihistaminica.

Anafylactische shock in de tandheelkunde

Anafylactische shock komt veel voor in de tandheelkunde. De volgende allergenen kunnen de oorzaken zijn:

  • anesthetica: Lidocaine, Novocain, enz.;
  • acryl kunststoffen;
  • plakken;
  • vulmateriaal.

Spoedeisende zorg in de tandheelkunde begint met de symptomen van verslechtering van de gezondheid.

In eerste instantie moet u verder contact met het allergeen stopzetten of de penetratie ervan in het lichaam minimaliseren. Hiertoe worden de restanten van het medicijn uit de tand verwijderd, reinig de mond van de patiënt met een spoeling. Bij het reageren op de injectie van geneesmiddelen, is het noodzakelijk om een ​​tourniquet op de onderarm te plaatsen of om 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaline aan het injectiegebied toe te voegen.

Als een patiënt de bloeddruk heeft verlaagd en flauwvalt, wordt hij horizontaal geplaatst en duwt hij de onderkaak naar voren om verstikking te voorkomen. Begin meteen met de introductie van medicijnen zoals adrenaline, Tavegil, Prednisolone en Eufillin.

De dosering en de noodzaak om de bovenstaande medicijnen te gebruiken, worden gecontroleerd door een arts.

Anafylactische medicatie shock

Lidocaïne. Het wordt actief gebruikt in chirurgie, traumatologie, verloskunde en tandheelkunde. Volgens statistieken ontwikkelt anafylaxie zich in één geval van de vijftien duizend. In 5% van de gevallen is deze reactie onvoorspelbaar.

Shock en hartstilstand zijn de meest gevaarlijke gevolgen van Lidocaïne-intolerantie. Maar volgens de experts zelf zijn zulke trieste uitkomsten meestal het gevolg van een overdosis van het medicijn.

Anesthesie. Anafylaxie is de gevaarlijkste complicatie van algemene anesthesie. Deze aandoening komt voor bij één op de tienduizend patiënten. Dat is een klein risico. Als dit op de operatietafel gebeurt, slagen artsen er in 95% van de gevallen in om de patiënt te redden, omdat alles wat ze nodig hebben bij de hand is.

Schok veroorzaakt geneesmiddelen die worden gebruikt door de anesthesist. Om dit probleem te voorkomen, is het raadzaam om de nodige tests vóór de operatie door te geven, zodat de specialist van tevoren weet wat de patiënt de medicijnen neemt en wat moet worden weggegooid. Natuurlijk hebben we het niet over noodgevallen.

Ceftriaxone. Het behoort tot de groep van krachtige antibiotica, dus het gebruik ervan kan gepaard gaan met een groot aantal bijwerkingen. Een daarvan is een anafylactische shock als gevolg van individuele intolerantie voor het actieve ingrediënt van het medicijn.

Ceftriaxon wordt gemengd met anesthetica, minder vaak met water voor injectie. Oplosmiddelen - Lidocaïne of Novocain kunnen ook een acute reactie uitlokken, dus wordt het geneesmiddel voor de eerste keer langzaam toegediend, waarbij het welzijn van de patiënt in acht wordt genomen. Kinderen en allergieën worden aanbevolen om een ​​krastest te ondergaan. Het bepaalt de gevoeligheid van een persoon voor Ceftriaxon: het geneesmiddel wordt aangebracht op kunstmatige krassen in het gebied van de onderarm. Als er de volgende 30 minuten geen reactie is, zwelt de huid niet en verandert de kleur niet, het antibioticum wordt overgedragen.

Als er aanwijzingen zijn voor intolerantie voor anesthetica - Lidocaïne of Novocain, wordt het medicijn verdund met zoutoplossing.

Wie heeft de meeste kans op een anafylactische shock?

Noodtoestand met gelijke frequentie komt voor bij kinderen, mannen en vrouwen, ouderen. Het kan zich in elke persoon ontwikkelen, maar de grootste kans dat het voorkomt bij personen met allergieën. Fatale afloop bij een staat bereikt 1-2% van het totale aantal slachtoffers.

Memo voor de patiënt

Als iemand minstens één keer in zijn leven een anafylaxie heeft gehad, moet hij zich in de toekomst houden aan de volgende tips:

  • Vraag de arts naar de oorzaak van shock. Als het een medicijn was, onthoud dan de juiste naam en meld dit elke keer dat u een medische instelling binnengaat. In geval van intolerantie voor een bepaald voedingsproduct, is het belangrijk om het verbruik ervan in de toekomst te vermijden. Het is noodzakelijk om alle mogelijke interacties met een bekend allergeen uit te sluiten.
  • Het slachtoffer zelf en zijn familieleden moeten op de hoogte zijn van de eerste symptomen van anafylaxie. Zodra ze verschijnen, is het noodzakelijk om de dringende hulp te bellen.
  • Soms bevelen deskundigen aan dat mensen die eenmaal worden geconfronteerd met shock altijd een spuit met adrenaline moeten dragen. Dit moet bewust zijn van en het sluiten van mensen van het slachtoffer, evenals weten hoe een injectie te maken als dat nodig is.
  • Verwanten van de patiënt, het is wenselijk om de primaire vaardigheden van cardiopulmonale reanimatie te leren. Het is deze vaardigheid die vaak iemands leven redt voordat een ambulance arriveert.

het voorkomen

Hoe de ontwikkeling van anafylaxie te voorkomen? Overweeg deze methoden in meer detail.

Primaire preventie. Gebaseerd op de preventie van menselijke interactie met een mogelijk irriterend middel:

  • afwijzing van verderfelijke verslavingen;
  • controle over de productie van geneesmiddelen van hoge kwaliteit;
  • bestrijding van milieuvervuiling met chemicaliën;
  • een verbod op het gebruik van kunstmatige additieven bij het koken;
  • uitsluiting van gelijktijdige toediening van verschillende geneesmiddelen.

Secundaire profylaxe. Gebaseerd op de vroege detectie en behandeling van geassocieerde ziekten:

  • verplichte verzameling van allergiegeschiedenis (en de bijbehorende markeringen op de titelpagina van de polikliniekkaart);
  • tijdige eliminatie van rhinitis en dermatitis, veroorzaakt door de individuele gevoeligheid van het organisme voor individuele stimuli;
  • Allergie testen om de exacte oorzaak van de ziekte te bepalen;
  • monitoring van patiënten gedurende een half uur na injectie van geneesmiddelen.

Tertiaire preventie. Gebaseerd op het voorkomen van herhaling van pathologie:

  • hygiënische normen;
  • regelmatige natte reiniging;
  • het luchten van het pand;
  • beperking in de leefruimte van gestoffeerde meubels en speelgoed;
  • voedselcontrole;
  • het dragen van beschermende uitrusting (medisch masker, bril) tijdens het bloeien van planten.

vooruitzicht

Als eerste hulp en spoedeisende hulp gecoördineerd en op tijd zijn, is de kans groot dat ze volledig van de schok zullen scheiden. Elke langzame vertraging verhoogt het risico op overlijden.

Dood door anafylactische shock

De dood bij allergische aandoeningen komt in 2% van de gevallen voor. Anafylaxie leidt tot de dood als gevolg van zijn snelle ontwikkeling en slecht verleende hulp. De oorzaken zijn:

  • hartstilstand;
  • zwelling van de hersenen;
  • verstikking, obstructie van het ademhalingssysteem.

Anafylaxie vereist dringende zorg. Competent geplande activiteiten om een ​​persoon te redden kunnen het leven van het slachtoffer redden. Daarom moet iedereen weten wat een anafylactische shock is, hoe het zichzelf manifesteert en wat er gedaan kan worden vóór de aankomst van spoedeisende hulp.

Anafylactische shock: eerste hulp, symptomen, behandeling

Anafylactische shock (uit het Grieks. "Omgekeerde bescherming") is een gegeneraliseerde snelle allergische reactie, die een bedreiging vormt voor het menselijk leven, omdat deze zich binnen een paar minuten kan ontwikkelen. De term is gebruikt sinds 1902, toen het voor het eerst werd beschreven met honden als voorbeeld.

Gepresenteerde pathologie komt voor bij vrouwen en mannen

oude mensen en kinderen met dezelfde frequentie.

Sterfgevallen kunnen voorkomen

bij ongeveer 1% van alle patiënten.

Ontwikkeling van anafylactische shock: oorzaken

Verschillende factoren kunnen anafylactische shock veroorzaken: dieren, medicijnen, voedsel.

De hoofdoorzaken van anafylactische shock

Groep allergenen

Belangrijke allergenen

eten

  • Fruit - bessen, aardbeien, appels, bananen, citrusvruchten, gedroogde vruchten
  • Visproducten - oesters, kreeft, garnalen, rivierkreeft, tonijn, krabben, makreel
  • Eiwitten - rundvlees, eieren, zuivelproducten en volle melk
  • Groenten - wortels, selderij, aardappelen, rode tomaten
  • Granen - tarwe, peulvruchten, rogge, maïs, rijst
  • Levensmiddelenadditieven - additieven voor aromatische en smaakstoffen, conserveermiddelen en sommige kleurstoffen (glomeraat, agar-agar, bisulfiet, tartrazine)
  • Champagne, wijn, noten, koffie, chocolade

planten

  • Naaldbomen - sparren, sparren, lariksen, dennen
  • Kruiden - quinoa, paardenbloem, alsem, tarwegras, ambrosia, brandnetel
  • Loofbomen - essen, hazelaars, linden, esdoorns, berken, populieren
  • Bloemen - orchidee, gladiolen, anjer, madeliefje, lelie, roos
  • Gecultiveerde planten - klaver, hop, mosterd, salie, laster, zonnebloem

dieren

  • Huisdieren - wolhamsters, cavia's, konijnen, honden, katten; veren van kippen, eenden, ganzen, duiven, papegaaien
  • Roerinten - trichinella, pinworms, rondworm, toxocara, zweepworm
  • Insecten - beten van horzels, wespen, bijen, muggen, mieren; vlooien, beestjes, luizen, vliegen, mijten, kakkerlakken

medicijnen

  • Hormonen - progesteron, oxytocine, insuline
  • Contrasterende stoffen - jodium, bariummengsel
  • Antibiotica - sulfonamiden, fluoroquinolonen, cefalosporinen, penicillinen
  • Vaccins - antihepatitis, anti-tuberculose, anti-influenza
  • Serum - anti-hondsdolheid (anti-hondsdolheid), anti-difterie, anti-tetanus
  • Spierverslappers - tracrium, norkunon, succinylcholine
  • Enzymen - chymotrypsine, pepsine, streptokinase
  • Bloedvervangende stoffen - Stabizol, Refortan, Reopolyglukine, Polyglukin, Albulin
  • Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - amidopyrine, analgin
  • Latex - medische katheters, instrumenten, handschoenen

Anafylactische shock in het lichaam

De pathogenese van de ziekte is vrij complex en omvat drie opeenvolgende stadia:

Pathologie is gebaseerd op het contact van een specifiek allergeen met immuuncellen, resulterend in de afgifte van specifieke antilichamen (Ig E, Ig G). Deze antilichamen provoceren een grote afgifte van ontstekingsfactoren (leukotriënen, prostaglandinen, heparine, histamine, enz.). Dan doordringen factoren van het ontstekingsproces in alle weefsels en organen, hetgeen een overtreding van de coaguleerbaarheid en bloedcirculatie in hen tot dergelijke ernstige complicaties als acuut hartfalen en hartstilstand veroorzaakt. Gewoonlijk is de manifestatie van een allergische reactie alleen mogelijk bij herhaalde blootstelling van het allergeen aan het lichaam. Het gevaar van een anafylactische shock is dat het zich kan ontwikkelen, zelfs als een allergeen in het lichaam binnendringt.

Symptomen van anafylactische shock

Variaties van de ziekte:

Abortief - de eenvoudigste optie waarbij de bedreiging voor de achteruitgang van de patiënt aldaar bestaat. Anafylactische shock veroorzaakt geen resteffecten, het wordt gemakkelijk gestopt.

Langdurig - ontwikkelt met het gebruik van langwerkende geneesmiddelen (bitilline, enz.). Patiëntbewaking en intensieve therapie moeten daarom enkele dagen worden verlengd.

Kwaadaardig (fulminant) - heeft een zeer snel karakter van de ontwikkeling van acute respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie bij een patiënt. Ongeacht de lopende operatie, wordt het in 90% van de gevallen gekenmerkt door een sterftecijfer van de uitkomst.

Terugkerend - is de aard van terugkerende episodes van de pathologische aandoening om de reden dat zonder de kennis van de patiënt de stroom van allergeen in het lichaam voortduurt.

Tijdens de ontwikkeling van de symptomen van de ziekte onderscheiden artsen 3 periodes:

Precursor periode

Ten eerste voelen patiënten hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, algemene zwakte, huiduitslag op de slijmvliezen en huid in de vorm van urticaria.

De patiënt heeft klachten over het gevoel van ongemak en angst, gevoelloosheid van de handen en het gezicht, gebrek aan lucht, verminderd gehoor en zicht.

Piekperiode

Het wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, bloeddrukdaling, algemene bleekheid, verhoogde hartslag (tachycardie), luidruchtige ademhaling, cyanose van de ledematen en lippen, koud plakkerig zweet, jeuk, urine-incontinentie of, integendeel, beëindiging van de ontlading.

Periode uit shock

Kan enkele dagen doorgaan. Gebrek aan eetlust, duizeligheid, zwakte bij patiënten blijft bestaan.

De ernst van de aandoening

Verlaagt naar 90/60 mm T.st

Gaat omlaag naar 60/40 mm T.st

10 tot 15 minuten.

Behandelingseffect

Goed te behandelen

Het vereist een lange observatie, het effect is traag

Met eenvoudige flow

Bij milde anafylactische shock ontwikkelen voorlopers zich gewoonlijk binnen 10-15 minuten:

Quincke zwelling van diverse lokalisatie;

met zwelling van het strottenhoofd, wordt de stem hees fluisterend;

branderig gevoel en warmte in het hele lichaam;

uitslag, urticaria, erytheem, pruritus.

De patiënt heeft tijd om anderen te informeren over haar gevoelens tijdens een milde anafylactische shock:

Gevoel van lage rugpijn, hoofdpijn, gevoelloosheid van vingers, lippen, tong, duizeligheid, angst voor de dood, gebrek aan lucht, algemene zwakte, verminderd gezichtsvermogen, buikpijn, pijn op de borst.

Gemarkeerde bleekheid of cyanotische huid van het gezicht.

Sommige patiënten kunnen bronchospasmen vertonen, gekenmerkt door moeilijkheden bij het uitademen en luide piepende ademhaling, die op afstand kunnen worden gehoord.

In de meeste gevallen worden buikpijn, diarree, braken, stoelgang of onvrijwillig urineren waargenomen. Maar op hetzelfde moment blijven de patiënten bij bewustzijn.

Tachycardie, dove hartgeluiden, filamenteuze pols, druk wordt sterk verminderd.

Met matige doorstroming

voorboden:

Onvrijwillig urineren en ontlasting, verwijde pupillen, bleke huid, koud plakkerig zweet, lipcyanose, urticaria, algemene zwakte, angio-oedeem - zoals bij lichte lekkage.

Vaak - clonische en tonische convulsies, waarna een persoon het bewustzijn verliest.

De druk is niet bepaald of erg laag, bradycardie of tachycardie, dove hartgeluiden, filamenteuze pols.

Zelden - bloeden uit de neus, gastro-intestinale, baarmoeder bloeden.

Zwaarstroom

De snelle ontwikkeling van shock geeft de patiënt geen tijd om zijn klachten over sensaties te delen, omdat hij binnen enkele seconden na de aanval het bewustzijn verliest. Een persoon moet worden voorzien van medische noodhulp, anders zal er een plotselinge dood zijn. Voor een patiënt in een dergelijke toestand zijn pupilverwijding, ernstige bleekheid, zweet op het voorhoofd in de vorm van grote druppels, diffuse cyanose van de huid, klonische en tonische convulsies en piepende ademhaling met een uitgebreide output kenmerkend. Hij kan de bloeddruk niet bepalen, naar hartgeluiden luisteren, de pols is bijna niet voelbaar, draadachtig.

Er zijn vijf klinische vormen van de ziekte:

Asphyctic - met deze vorm van pathologie worden patiënten gekenmerkt door tekenen van bronchospasmen (heesheid, moeite met ademhalen, kortademigheid) en ademhalingsfalen, vaak Quincke's oedeem (ernstig larynxoedeem, waarvan de ontwikkeling iemands ademhaling kan stoppen).

Buik - het overheersende symptoom is buikpijn, die de symptomen van geperforeerde maagzweren (als gevolg van spasmen van glad spierweefsel in de ingewanden) of acute appendicitis, diarree en braken nabootst.

Cerebrale - deze vorm is vooral de ontwikkeling van oedemen van de hersenen en hersenvliezen, die zich manifesteert als een toestand van coma of verdoving, misselijkheid en braken, die geen verlichting geeft, toevallen.

Hemodynamisch - een diagnostisch symptoom van deze vorm is de snelle daling van de bloeddruk en de pijn in de regio van het hart, die vergelijkbaar is met een hartinfarct.

Gegeneraliseerde (typische) - de meest voorkomende klinische vorm van anafylactische shock, die gemeenschappelijke manifestaties van de ziekte omvat.

Diagnose van anafylactische shock

Het is noodzakelijk om pathologie zo snel mogelijk te diagnosticeren.

omdat in veel opzichten de kwestie van het leven van de patiënt afhangt van de ervaring van de dokter.

De staat van anafylactische shock wordt gemakkelijk verward met andere ziekten, de belangrijkste factor bij de diagnose is de juiste geschiedenis!

Een röntgenfoto van de röntgenfoto toont een invers longoedeem.

Biochemische analyse van bloed bepaalt de toename van niermonsters (ureum, keratine), leverenzymen (bilirubine, alkalische fosfatase, ALT, AST).

Volledig bloedbeeld kan duiden op anemie (afname van het aantal rode bloedcellen) en leukocytose (verhoging van het aantal leukocyten) met eosinofilie (verhoging van het niveau van eosinofielen).

ELISA wordt gebruikt om specifieke antilichamen te bepalen (Ig E, Ig G).

Als de patiënt niet in staat is om de oorzaak van de allergische reactie te noemen, wordt hem aangeraden om allergietests uit te voeren met een consult met een allergoloog.

Eerste pre-medische zorg voor anafylactische shock: een actie-algoritme

Leg de persoon op een plat oppervlak, til zijn benen iets op (leg bijvoorbeeld een kussen onder zijn benen of een deken gerold door een roller).

Draai je hoofd naar de zijkant om aspiratie van braaksel te voorkomen, trek kunstgebit uit je mond.

Open een deur of raam om frisse lucht de kamer in te laten stromen.

Voer activiteiten uit gericht op het stoppen van het binnengaan van het allergeen in het lichaam van de patiënt - verwijder de angel met gif, breng een koud kompres aan op de injectieplaats of bijt, oefen een drukverband en andere acties uit boven de bijtplaats.

Om de gewonde pols te testen: eerst op de pols en bij afwezigheid op de femorale of halsslagader. Als de puls niet kan worden gedetecteerd, moet een indirecte hartmassage worden uitgevoerd - armen moeten in het slot worden gevouwen, in het midden van het borstbeen worden geplaatst en ritmische bewegingen tot 5 cm diep worden gemaakt.

Controleer of de patiënt waargenomen ademhaling: volg de bewegingen van de borst, leunend tegen de mond van de gewonde spiegel. In afwezigheid van ademhaling, wordt het aanbevolen om te beginnen met kunstmatige beademing met behulp van de "mond-tot-mond" - of "mond-tot-neus" -technologie, waarbij de luchtstroom door een sjaal of een servet wordt geleid.

Onafhankelijk vervoer van een persoon naar het ziekenhuis of onmiddellijk een ambulance bellen.

Het algoritme van spoedeisende medische zorg voor anafylactische shock:

Bewaking van vitale functies - elektrocardiografie, bepaling van zuurstofverzadiging, meting van pols en bloeddruk.

Zorg ervoor dat de luchtweg goed kan worden bereikt - verwijder braaksel uit de mond, verwijder de onderkaak op de drievoudige dosis van Safar, voer tracheale intubatie uit. In gevallen van angio-oedeem of spasme van de glottis wordt conitocomie aanbevolen (uitgevoerd door een arts of paramedicus in geval van nood, de essentie van deze manipulatie is het snijden van het strottenhoofd tussen het pisiform en schildkraakbeen om de inname van frisse lucht te waarborgen) of een tracheotomie (alleen uitgevoerd in medische instellingen, voert een incisie tracheale ringen uit).

De introductie van adrenaline in de verhouding van 1 ml van een 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride per 10 ml zoutoplossing. Als er een specifieke plaats is waarlangs een allergeen (injectieplaats, beet) in het lichaam is doorgedrongen, is het wenselijk het subcutaan te hakken met een verdunde oplossing van adrenaline. Vervolgens dient u 3 tot 5 ml van de oplossing sublinguaal in te gaan (aan de wortel van de tong, omdat het goed wordt gevoed met bloed) of intraveneus. De rest van de adrenaline-oplossing moet worden verdund in 200 ml fysiologische zoutoplossing en om het intraveneus infuus voort te zetten, terwijl het bloeddrukniveau wordt gecontroleerd.

De introductie van glucocorticosteroïden (hormonen van de bijnierschors) - meest gebruikte prednison (dosering 9-12 mg) of dexamethason (dosering 12-16 mg).

Introductie van antihistaminica - eerste injectie, daarna met de overgang naar de tabletvorm (tavegil, suprasin, difenhydramine).

Inhalatie van bevochtigde zuurstof (40%) met een snelheid van 4 tot 7 liter per minuut.

Bij het bepalen van de respiratoire insufficiëntie aanbevolen toediening van aminofylline (5-10 ml) en methylxanthines - 2,4%.

Als gevolg van de herdistributie van bloed ontwikkelt zich acute vasculaire insufficiëntie. Tegelijkertijd wordt de introductie van colloïdale neoplasmagel (gelofusine) en kristalloïde (sterofundine, plasmaliet, bel-lactaat, ringer) oplossingen aanbevolen.

Om long- en hersenoedeem te voorkomen, worden diuretica voorgeschreven - minnitol, torasemide, furosemide.

Met een cerebrale vorm van anafylactische shock worden tranquillizers voorgeschreven (seduxen, Relanium, Sibazon), anticonvulsiva - 25% magnesiumsulfaat (10-15 ml), 20% natriumoxyboterzuur (GHB) 10 ml.

Anafylactische shock: hoe niet te sterven aan allergieën? video:

Gevolgen van anafylactische shock

Geen enkele ziekte verdwijnt zonder een spoor achter te laten, dus een anafylactische shock. Na eliminatie van respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, kan de patiënt de volgende symptomen hebben:

Buikpijn, braken, misselijkheid, pijn in het hart, kortademigheid, koude rillingen, koorts, pijn in spieren en gewrichten, zwakte, lethargie, lethargie.

Langdurige hypotensie (lage bloeddruk) - wordt behandeld met een langdurige toediening van vasopressoren: norepinephrine, dopamine, mezaton, epinefrine.

Hartpijn, als gevolg van ischemie van de hartspier - de introductie van cardiotrofe geneesmiddelen (ATP, Riboxin), antihypoxanten (Mexidol, Thiotriazolin), nitraten (nitroglycerine, Isoket) wordt aanbevolen.

Vermindering van intellectuele functies door langdurige hypoxie van de hersenen, hoofdpijn - vasoactieve stoffen (cinnarizine, ginkgo biloba, cavinton), nootropische geneesmiddelen (citicoline, piracetam) worden gebruikt.

In het geval van infiltraten op de injectieplaats of een beet, wordt lokale behandeling aanbevolen - zalven en gels met resorbeerbaar effect (lyoton, troxevasine, heparinezalf).

Soms treden er na anafylactische shock late complicaties op:

Diffuse schade aan het zenuwstelsel, vestibulopathie, glomerulonefritis, neuritis, allergische myocarditis, hepatitis - zijn vaak de doodsoorzaak.

Ongeveer 2 weken na de shock kunnen Quincke-oedeem, terugkerende urticaria en de ontwikkeling van astma optreden.

Herhaald contact met allergene geneesmiddelen leidt tot de ontwikkeling van ziekten zoals systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa.

Anafylactische shock, wat het is en hoe ermee om te gaan, video:

Algemene aanbevelingen voor de preventie van anafylactische shock

Primaire schokpreventie

Het is gebaseerd op het voorkomen dat het lichaam contact maakt met een allergeen:

controle over de kwaliteitsfabricage van medische hulpmiddelen en medicijnen;

uitsluiting van slechte gewoonten (drugsgebruik, drugsverslaving, roken);

bestrijding van chemische producten die het milieu vervuilen;

de strijd tegen het eenmalig voorschrijven van een enorme hoeveelheid medicijnen door artsen;

een verbod op het gebruik van bepaalde levensmiddelenadditieven (glolaat, agar-agar, bisulfiet, tartrazin).

Secundaire schokpreventie

Bevordert vroege detectie en tijdige behandeling van de ziekte:

het uitvoeren van allergietests om het specifieke allergeen te bepalen;

tijdige behandeling van eczeem, pollinose, atopische dermatitis, allergische rhinitis;

indicatie van rode pasta op een poliklinische kaart of op de titelpagina van een geschiedenis van ondraaglijke medische preparaten;

aandachtige verzameling van allergische voorgeschiedenis;

observatie van patiënten gedurende ten minste een half uur na injectie;

het uitvoeren van tests van de gevoeligheid van het lichaam voor de geïnjecteerde IM- of IV-medicatie.

Tertiaire schokpreventie

Voorkomt herhaling van de ziekte:

het gebruik van maskers en zonnebrillen tijdens de bloeiperiode van planten;

zorgvuldige controle van de voedselinname;

verwijdering van onnodig gestoffeerd meubilair en speelgoed uit het appartement;

frequent schoonmaken van ruimten om insecten, mijten, huisstof te verwijderen;

persoonlijke hygiëne.

Hoe kunnen artsen het risico op anafylactische shock bij een patiënt minimaliseren?

Om de ziekte te voorkomen, is het belangrijkste aspect de nauw verzamelde geschiedenis van de ziektes en het leven van de patiënt. Om het risico van de ontwikkeling van het innemen van medicijnen te minimaliseren, is het noodzakelijk:

Voor het uitvoeren van de benoeming van geneesmiddelen strikt volgens de indicaties, in de optimale dosering, rekening houdend met compatibiliteit en verdraagbaarheid.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt. Enkelvoudige en dagelijkse doses van antihypertensiva, sedativa, neuroplegische en hartstikstoffen voor ouderen moeten met 2 maal worden verlaagd in vergelijking met doses voor mensen van middelbare leeftijd.

Dien niet meerdere geneesmiddelen tegelijkertijd toe, slechts één geneesmiddel. U kunt een nieuw medicijn pas na het testen op tolerantie voorschrijven.

Mensen met schimmelziekten worden niet aanbevolen om penicilline-antibiotica voor te schrijven, omdat penicilline en schimmels een veel voorkomende antigene determinant hebben.

Bij het voorschrijven van verschillende geneesmiddelen die qua chemische samenstelling identiek zijn aan de farmacologische werking, moet rekening worden gehouden met het risico op allergische kruisreacties. In geval van intolerantie voor promethazine is het bijvoorbeeld verboden om antihistaminederivaten (pipoleïne en diprazine) voor te schrijven, in geval van allergie voor anesthesine en procaïne - een grote kans op intolerantie voor sulfonamiden.

Verplichte antibiotica moeten worden voorgeschreven, rekening houdend met de gegevens van microbiologische studies en het bepalen van de gevoeligheid voor micro-organismen.

Het is beter om gedestilleerd water of zoutoplossing als oplosmiddel voor antibiotica te gebruiken, omdat het gebruik van procaïne vaak allergische reacties veroorzaakt.

Houd bij de behandeling rekening met de functionele toestand van de nieren en de lever.

Bewaak de inhoud van eosinofielen en leukocyten in het bloed van de patiënt.

Vóór de medicamenteuze behandeling dienen patiënten die gedurende 3-5 dagen en 30 minuten vóór de toediening van het geneesmiddel de neiging hebben anafylactische shock te ontwikkelen tweede en derde generatie antihistaminica (Telfast, Semprex, Claritin), calcium en corticosteroïden - volgens indicaties.

Om een ​​tourniquet te kunnen aanbrengen in geval van een shock boven de injectie, moet de eerste injectie van het geneesmiddel (1/10 dosis, antibiotica - in een dosis van minder dan 10.000 IE) worden toegediend in het bovenste derde deel van de schouder. Als er verschijnselen van intolerantie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​tourniquet strak boven de injectieplaats te plaatsen voordat de puls onder de toedieningsplaats stopt, de injectieplaats af te hakken met adrenalineoplossing (1 ml 0,1% adrenaline samen met 9 ml zoutoplossing), dit gebied met ijs te bedekken of een doordrenkte doek aan te brengen. koud water.

Procedurekasten moeten anti-shock EHBO-sets bevatten en tabellen met een lijst van medicijnen met gemeenschappelijke antigeendeterminanten die kruisallergische reacties veroorzaken.

Er mogen geen afdelingen zijn voor patiënten met anafylactische shock in de buurt van de manipulatieruimten. Het is verboden om patiënten die herhaaldelijk een anafylactische shock hebben ondergaan in dezelfde kamer te plaatsen, samen met degenen die medicijnen hebben gekregen die allergieën voor de eerste veroorzaken.

Om het optreden van het Artyus-Sacharov-fenomeen te voorkomen, moet de injectieplaats worden gecontroleerd (roodheid, zwelling, jeuk van de huid, met herhaalde injecties in één gebied - huidnecrose).

Patiënten die een anafylactische shock hebben gehad bij ontslag uit het ziekenhuis, op de voorpagina van de medische geschiedenis met rode pasta, gaven een teken "anafylactische shock" of "geneesmiddelallergie".

Na ontslag worden patiënten die een anafylactische shock ondergaan doorverwezen naar artsen in de gemeenschap voor plaatsing op een apotheekrekening en het ontvangen van een hyposensibiliserende en immunocorrectiebehandeling.