Wat zijn de meest effectieve geneesmiddelen voor nierfalen?

De meeste medicijnen worden gedeeltelijk of volledig via de nieren uitgescheiden. Patiënten met een verminderde nierfunctie moeten vaak het doseringsschema van veel antimicrobiële geneesmiddelen aanpassen. De noodzaak voor dosisaanpassing en wijze van toediening wordt bepaald door de nierfunctie. Een van de belangrijkste functionele kenmerken van de nieren is glomerulaire (glomerulaire) filtratie, die kan worden beoordeeld door middel van creatinineklaring. Dit artikel geeft richtlijnen voor het doseren van de meest gebruikte antimicrobiële middelen, afhankelijk van glomerulaire filtratie. Beschrijft ook de regels voor de dosering van basische antimicrobiële middelen voor hemo-en peritoneale dialyse.

Zoals bekend worden de meeste antibacteriële geneesmiddelen gedeeltelijk of volledig uitgescheiden via de nieren door glomerulaire filtratie en tubulaire secretie. Patiënten met een verminderde nierfunctie moeten vaak het doseringsschema (dosis en / of interval) van veel antibacteriële geneesmiddelen veranderen. Dit is echter niet van toepassing op geneesmiddelen als azithromycine, amfotericine B, dirithromycine, doxycycline, itraconazol, clindamycine, oxacilline, rifampicine, chlooramfenicol, ceftriaxon.

De noodzaak voor dosisaanpassing en wijze van toediening wordt bepaald door de nierfunctie. Een van de belangrijkste functionele kenmerken van de nieren is glomerulaire (glomerulaire) filtratie, die kan worden beoordeeld door creatinineklaring (CK).

Er zijn verschillende manieren om QC te bepalen op basis van de concentratie van creatinine in het serum. Er zijn speciale formules ontwikkeld waarmee, rekening houdend met het lichaamsgewicht, de leeftijd en het geslacht van de patiënt, QC kan worden berekend bij volwassen patiënten.

De meest bekende en algemeen geaccepteerde formules zijn Cockroft en Gault (Cockcroft Gault). Om QC te berekenen met de formules van Cockroft en Gault, is het noodzakelijk om slechts één biochemische parameter te kennen - serumcreatininegehalte, die in elk laboratorium kan worden bepaald. Omdat het in Rusland gebruikelijk is om creatinine in μmol / l te definiëren, presenteren we een versie van deze formules aangepast voor ons land:

voor mannen:

[140 - leeftijd (jaren)] x lichaamsgewicht (kg)

Serumcreatinine (μmol / L) x 0,8

voor vrouwen:

[140 - leeftijd (jaren)] x lichaamsgewicht (kg)

Serumcreatinine (μmol / L) x 0,8

De formules zijn van toepassing op patiënten met een normaal of verlaagd lichaamsgewicht. Bij patiënten met obesitas wordt QC berekend met dezelfde formules, maar het werkelijke lichaamsgewicht wordt gebruikt in plaats van het werkelijke lichaamsgewicht. In de dagelijkse klinische praktijk kunt u in veel gevallen voor een schatting van het QC-niveau de gegevens gebruiken die in Tabel worden weergegeven. 1.

In de pediatrische praktijk wordt een andere formule gebruikt om QC te berekenen - de Schwarz-formule (Schwarz):

voor kinderen:

Serumcreatinine (μmol / L) x 0,01113

waarin k de factor voor leeftijdscorrectie is:

  • 0.33 - premature pasgeborenen jonger dan 2 jaar;
  • 0.45 - voldragen pasgeborenen jonger dan 2 jaar;
  • 0,55 - kinderen van 2-14 jaar;
  • 0.55 - meisjes ouder dan 14 jaar;
  • 0.70 - jongens ouder dan 14 jaar.

Tabel 1. Geschatte definitie van creatinineklaring

Serum Creatine-concentraties

Creatineklaring, ml / min

mg%

μmol / l

Tabel 2. Dosering van aminoglycoside-antibiotica bij patiënten met nierinsufficiëntie

Traditionele wijze van toediening van aminoglycosiden

Creatineklaring, ml / min

60-90% elke 12 uur

30-70% elke 12-18 uur

20-30% elke 24-48 uur

60-90% elke 12 uur

30-70% elke 12 uur

20-30% elke 24-48 uur

60-90% elke 12 uur

30-70% elke 12 uur

20-30% elke 24-48 uur

50-90% elke 12 uur

20-60% om de 12 uur

10-20% elke 12 uur

50% elke 24-72 uur

50% elke 72-96 uur

Een enkele toediening van aminoglycosiden

Eén dosis na 24 uur, mg / kg

Eén dosis na 48 uur, mg / kg

amikacine
kanamycine
streptomycine

* PN - nierfalen, ** QC - creatineklaring

Zoals bekend is, is het voor alle patiënten met aminoglycoside-antibiotica (gentamicine, tobramycine, netilmicine, amikacine) met een mogelijk oto- en nefrotoxisch effect wenselijk om de serumconcentratie van deze geneesmiddelen te controleren. Daarom is het noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan veranderingen in de dosering en wijze van toediening van aminoglycosiden bij patiënten met nierinsufficiëntie. Opgemerkt moet worden dat het in de meeste gevallen aan te bevelen is om aminoglycosiden 1 keer per dag toe te dienen (tabel 2).

Omdat verschillende geneesmiddelen verschillende eliminatiemethoden kunnen hebben, is het niet mogelijk om uniforme regels te creëren voor de dosering van antibiotica bij nierfalen. Dus, bijvoorbeeld, co-trimoxazol dient niet te worden gebruikt bij ernstig nierfalen (CC 15 ml / min is ½ van de dagelijkse dosis; de farmacokinetische parameters van ofloxacine en levofloxacine veranderen significant met gestoorde nierfunctie (de halfwaardetijd neemt 4-5 maal toe), Hoewel grepafloxacine voornamelijk via het maagdarmkanaal wordt uitgescheiden, verandert het doseringsschema bij patiënten met nierinsufficiëntie niet Aanbevelingen voor de dosering van antibiotica, afhankelijk van de nierfunctie, resultaat ons in tabel. 3.

Dosering van antibiotica met hemodialyse en peritoneale dialyse

Bij antibacteriële therapie bij patiënten die hemo- of peritoneale dialyse ondergaan, moet de voorkeur worden gegeven aan geneesmiddelen met een laag cumulatief potentieel. Aangezien de meeste antibiotica worden uitgescheiden via dialyse, moeten ze in de regel worden voorgeschreven aan het einde van deze procedure (clindamycine, fusidinezuur, vancomycine worden niet verwijderd tijdens dialyse).

Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het feit dat tijdens dialyse in zeldzame gevallen antibiotica gedeeltelijk terug kunnen keren naar het plasma, hetgeen afhangt van de eigenschappen van de dialysemembranen. Aanbevelingen voor het doseren van antibiotica tijdens dialyse worden gegeven in de tabel. 4.

Tabel 3. Dosering van antibiotica bij patiënten met nierinsufficiëntie [2]

Principes voor de keuze van antibiotica voor nierfalen

Nierfalen is een van de meest ernstige en gevaarlijke complicaties van nierziekte. Het kan acuut of chronisch zijn. Deze pathologie beïnvloedt alle processen in het lichaam, zorgt ervoor dat een persoon hun levensstijl verandert en legt ook bepaalde beperkingen op in de behandeling van andere ziekten. Vanwege een ernstige bacteriële infectie kunnen antibiotica voor nierfalen van vitaal belang zijn, maar bij het kiezen ervan moet de arts rekening houden met de kenmerken van verschillende geneesmiddelen en de veiligste geneesmiddelen voorschrijven.

Geneesmiddelen voor nierfalen

Vanwege chronisch of acuut nierfalen is de filterfunctie van deze gepaarde organen duidelijk verminderd, vooral als beide worden beïnvloed. Het volume van het bloed dat wordt gezuiverd in de nefronen neemt af, dus het proces van filtratie en uitscheiding van metabolieten verloopt langzamer, de vervalproducten blijven langer hangen in het bloed en de nierweefsels.

Veilige geneesmiddelen voor nierfalen voldoen aan verschillende voorwaarden:

  • minimale nefrotoxiciteit hebben, dat wil zeggen, ze worden niet in de niertubuli afgezet, veroorzaken geen ontsteking in de weefsels van de nieren;
  • het metabolisme van geneesmiddelen produceert niet een groot aantal toxische stoffen voor het lichaam;
  • middelen hebben maximale effectiviteit, zodat de arts de dosering kan minimaliseren;
  • na desintegratie in metabolieten worden geneesmiddelen in hoge concentratie uit de urine uitgescheiden, zodat de duur van hun verblijf in de tubuli van de nieren minimaal is.

Als de geselecteerde geneesmiddelen met deze diagnose deze eigenschappen hebben, zal de therapie geen merkbare negatieve invloed hebben op de conditie van het lichaam.

Antibiotica voor nierfalen

De algemene kenmerken van geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor nierfalen zijn hierboven weergegeven, het is de moeite waard om antibacteriële middelen in meer detail met de behandelende arts te bespreken. Antibiotica zijn geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van infectieziekten die worden veroorzaakt door pathogene of voorwaardelijk pathogene micro-organismen.

Gebruik medicijnen om de groei van ziektekiemen te stoppen of volledig te vernietigen. Zonder deze middelen is het moeilijk om zich te ontdoen van pathologieën veroorzaakt door vele bacteriën, bijvoorbeeld stafylokokken, streptokokken.

In de acute vorm van de ziekte proberen ze tot voor de laatste keer geen antibacteriële geneesmiddelen te gebruiken, omdat de patiënt hemodialyse krijgt toegediend, bloedzuivering met speciale apparatuur om een ​​normale gezondheidstoestand te behouden. Onder dergelijke omstandigheden kunnen antibiotica te toxisch zijn.

Voor de behandeling van bacteriële infecties bij chronisch nierfalen worden geneesmiddelen met lage nefrotoxiciteit gebruikt, die langdurig in de bloedsomloop kunnen circuleren zonder de patiënt schade toe te brengen.

Ze moeten een uitgebreid werkingsspectrum en een hoge mate van biologische beschikbaarheid hebben - dit zal hun dosis verminderen.

Penicilline klasse antibiotica

In geval van nierfalen zijn penicilline-antibiotica de veiligste voor de behandeling van een bacteriële infectie. Deze groep omvat Ampicilline, Benotal, Carbenicilline. Ze kunnen worden opgenomen in pathologieën die worden veroorzaakt door de reproductie van gram-negatieve bacteriën (longontsteking, pleuraal empyeem, sepsis, keelpijn, meningitis, anthrax en andere).

Penicillinepreparaten (tabletten en injecties) hebben een lage toxiciteit, zodat ze zich enige tijd in de weefsels van het uitscheidingsorgaan kunnen ophopen of door het bloed kunnen circuleren, de patiënt zal niet erger worden. Het nadeel is dat ze niet zullen helpen om van gram-positieve bacteriën af te komen, en dat sommige gram-negatieve microben weerstand hebben ontwikkeld tegen de middelen van deze groep.

De arts moet de dosering van het geneesmiddel per patiënt afzonderlijk berekenen, op basis van de resultaten die zijn verkregen na het onderzoek van de organen van het excretiesysteem.

Antibiotica Neomycins

Neomycine-achtige antibiotica (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin), waarvan het hoofdbestanddeel aminoglycosideverbindingen is, proberen in de steek te worden gelaten. De redenen hiervoor zijn overtuigend. Ten eerste kunnen ze de druk verhogen, dus deze medicijnen kunnen niet worden gebruikt voor hypertensie. Ten tweede worden ze praktisch niet vernietigd tot de uiteindelijke metabolieten en worden ze onveranderd uitgescheiden door de nieren, wat wijst op hun hoge nefrotoxiciteit.

Neomycinegeneesmiddelen kunnen alleen door mensen met nierinsufficiëntie worden gebruikt in gevallen waar lokale behandeling vereist is, dat wil zeggen, de oppervlakinfectie wordt behandeld met een antibioticum. In dit geval veroorzaakt het medicijn geen toename van de druk en verergert het de toestand van de patiënt bij hypertensie niet.

Om het risico op overmatige ophoping in het bloed van de werkzame stof te verminderen, moet de arts de dosis van het geneesmiddel duidelijk berekenen en het minimaal mogelijke voor de duur van de behandeling beperken.

Antibiotica cyclinen

Cycline-groep geneesmiddelen (Etracycline, Tetracine, Oxytetracycline, Tetran, Dimethylchlorotetracycline, Metacycline, Rondomycin) met een antibacterieel effect kunnen worden genomen door patiënten met chronisch nierfalen, maar dit moet met de nodige voorzichtigheid gebeuren. De arts moet het minst giftige kiezen in het specifieke geval van het hulpmiddel, het is ook de moeite waard om de dosering te minimaliseren.

De werking van tetracycline-antibiotica, zoals penicilline, is gericht op de vernietiging van gramnegatieve bacteriën met een dunne celwand. Niet alleen orale tabletten kunnen worden gebruikt, maar ook externe middelen om de intensiteit van acne en open haard van infectie te verminderen.

Cefalosporine-antibiotica

Cephalosporines (Tseporin, Cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) vormen samen met penicilline-antibiotica een groep van de veiligste geneesmiddelen voor nierfalen. Ze verhogen de druk niet, bij gebruik is het niet nodig om de dosering sterk te verlagen, zoals het geval is bij tetracyclines.

Cefalosporine-antibiotica zijn een agent met breed spectrum. Ze zijn in staat om gevoelige gram-negatieve en gram-positieve bacteriën te vernietigen, maar microben kunnen resistentie tegen deze middelen ontwikkelen. Met resistentie of verminderde gevoeligheid van micro-organismen kan de dosering van het medicijn niet toenemen - het is de moeite waard het te vervangen door een ander.

Antibiotica Polypeptiden

Polypeptide-antibiotica (Kolimitsin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymyxin B) zijn toxischer dan penicillines, cefalosporines en cyclines, dus worden ze zelden gebruikt bij de behandeling van nierfalen. Ze worden alleen gebruikt als het nodig is om externe foci van infectie te behandelen. Ze verschillen van neomycine-middelen doordat ze de bloeddruk niet beïnvloeden.

Doelstellingen van de behandeling van nierfalen

De complexe taken van behandeling van chronisch nierfalen omvatten de volgende gebieden:

  • verdere vernietiging van nierweefsel voorkomen;
  • vertragen linker ventriculaire hypertrofie, die wordt veroorzaakt door de schending van de intrarenale bloedsomloop;
  • weerstand bieden tegen de ontwikkeling van uremische intoxicatie op de achtergrond van het verminderde filtratievermogen van de nieren;
  • tijd om infectieziekten te identificeren of onmiddellijk te elimineren, zoals bij patiënten met een verminderde nierfunctie, ontwikkelen ze zich sneller en geven ze complicaties.

Het zijn antibacteriële geneesmiddelen (zelden zijn antivirale medicijnen nodig) die een belangrijke rol spelen bij het oplossen van de laatste taak van het therapeutisch complex. Maar u hoeft alleen maar te vertrouwen op de keuze van de remedie, die zijn beslissing moet coördineren met de nefroloog en de niertoestand van de patiënt moet onderzoeken.

Antibiotica zijn niet gecontra-indiceerd voor de behandeling van infecties bij patiënten met nierinsufficiëntie, maar bij het gebruik ervan zijn er veel vereisten voor antibacteriële geneesmiddelen. Sommige producten mogen niet worden gebruikt, andere kunnen worden gebruikt voor externe therapie en penicillines en cefalosporinen mogen worden ingenomen omdat ze geen nefrotoxische effecten hebben. Bij het voorschrijven van antibiotica moet de patiënt de arts vertellen over bestaande problemen met de nieren.

Antibiotica voor nierfalen

Chronisch nierfalen (CRF) is een ernstige ziekte die leidt tot een onomkeerbare verminderde nierfunctie. Behandeling van de pathologie moet in een vroeg stadium worden gestart, omdat zonder de hulp van hun gezondheid de nierweefsels afsterven, het lichaam aan dronkenschap lijdt en de gevolgen van een dergelijke toestand fataal zijn.

Behandeling van chronisch nierfalen

Als bij een patiënt chronisch nierfalen wordt vastgesteld, zijn de filtratie- en uitscheidingsfuncties van de nieren ernstig aangetast. Dit leidt tot de ophoping in het bloed van stikstofhoudende afvalstoffen, die bij een gezond persoon in de urine worden uitgescheiden. De diagnose ESRD wordt gesteld als de ziekte langer dan 3 maanden bestaat. De oorzaken zijn inflammatoire en auto-immuunpathologieën van de nieren, diabetes mellitus, virale hepatitis, urolithiasis en vele andere pathologieën.

Zonder adequate therapie zijn exacerbaties van nieraandoeningen mogelijk en de progressie van de dood van renale nefronen zal onvermijdelijk worden. Met CRF krijgt een persoon een handicap. Mensen met een stadium van de ziekte worden naar de commissie gestuurd en na de noodzakelijke onderzoeken wordt een of andere groep handicaps toegewezen.

Selectie van therapiemethoden zal afhangen van de mate van glomerulaire filtratiedaling:

  1. In de eerste fasen, met filtratiesnelheden tot 40-15 ml / minuut, is conservatieve therapie mogelijk.
  2. In het terminale stadium met filtratiesnelheden van minder dan 15 ml / minuut wordt hemodialyse of niertransplantatie aanbevolen.

Basisprincipes

De doelstellingen van de CKD-therapie zijn:

  • Herstel van de normale omgeving van het lichaam (water-zoutbalans, samenstelling van sporenelementen).
  • Vermindering van de symptomen van uremie.
  • Het verminderen van de aanwezigheid van stikstofmetabolisme-producten in het bloed.
  • Verwijdering van stagnerende schadelijke gifstoffen uit weefsels.
  • De belasting op gezonde niernefronen verminderen.
  • Correctie van bloeddruk.
  • Optimalisatie van urinevorming en uitscheiding.

Waar mogelijk werd de behandeling van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van nierfalen veroorzaakte, gemaakt. Wanneer bijvoorbeeld urolithiasis, stenen worden verwijderd uit de nieren, wordt hormoontherapie uitgevoerd voor glomerulonefritis en wordt intensieve antibioticumtherapie gebruikt voor pyelonefritis. In het beginstadium van nierfalen is het meestal voldoende om de oorzaken weg te nemen, omdat nierbeschadiging omkeerbaar is. In het tweede stadium worden geneesmiddelen gebruikt om de ontwikkelingssnelheid van chronische nieraandoeningen te verminderen, in het derde stadium, met behulp van procedures en medicijnen, behandelen ze de bestaande complicaties. In meer ernstige stadia kan alleen een operatie of permanente dialyse een persoon helpen.

Er wordt een speciaal dagprogramma georganiseerd voor patiënten met nierinsufficiëntie, aangezien lichaamsbeweging, gewichtheffen en stress gecontra-indiceerd zijn. Het is noodzakelijk om te voldoen aan een speciaal dieet, met voldoende rust en adequate medische behandeling. Een dergelijke benadering maakt het meestal mogelijk om een ​​stabiele remissie te bereiken en de oorzaken van pathologie te elimineren - herstel. Meestal wordt de therapie thuis uitgevoerd, alleen in het terminale stadium of tijdens exacerbatie van chronische nierziekte is ziekenhuisopname noodzakelijk.

Andere belangrijke aanbevelingen voor patiënten met nierfalen:

  • Eliminatie van medicatie met een nefrotoxisch effect.
  • Sanitatie van bronnen van infectie in het lichaam.
  • Innemen van medicijnen om eiwitmetabolieten in de darm te binden.
  • Adequate vochtinname.
  • Correctie van acidose, bloedarmoede, osteodystrofie en andere complicaties.
  • Spabehandeling.

Medicamenteuze therapie

Aanvaarding of toediening van geneesmiddelen moet worden gecombineerd met regelmatige testen. Het is noodzakelijk om de indicatoren van de concentratiefunctie van de nieren, ureum, creatinine en glomerulaire filtratie te regelen.

Om de producten van het eiwitmetabolisme in het lichaam te verminderen, worden medicijnen voorgeschreven:

  1. Adsorptiemiddelen. Absorbeer ammoniak en andere gifstoffen. Enterodez, Karbolen, Polysorb worden toegepast.
  2. De darmen wassen met natriumbicarbonaat, glucose, kaliumchloride, xylitol en sorbitol nemen als laxeermiddel.
  3. Anti-azothemische middelen (Hofitol, Lespenephril). Noodzaak om de toewijzing van producten van stikstofmetabolisme te verhogen.
  4. Antihypertensiva om de bloeddruk te verlagen. Diuretica worden gebruikt (Lasix, Furosemide), evenals Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Geneesmiddelen voor bloedarmoede. De patiënt wordt aangeraden om ijzerpreparaten te nemen (Conference, Ferroceron), androgenen (ze verhogen de productie van rode bloedcellen - Testosteron, Sustanon), in ernstige gevallen - rode bloedceltransfusies.
  6. Vitaminen om het normale functioneren van organen en systemen te herstellen. Aanbevolen multivitaminencomplexen.
  7. Medicijnen voor de behandeling van uremische osteodystrofie (Calcium D3, vitamine D, Oksidevit, Osteochin). Essentieel voor het normaliseren van calcium- en fosforwaarden.
  8. Behandeling van infectieuze complicaties. Deze richting van therapie is vereist op het moment van infectie. Aminoglycosiden worden meestal gebruikt als de meest niet-toxische nierantibiotica - Kanamycin, Tobramycin, Gentamicin, en ook nitrofurans (Furamag, Furadonin).
  9. Hormoontherapie. Het wordt voorgeschreven voor glomerulonefritis of na niertransplantatie (Prednisolon, Methylprednisolon).

Folkmethoden

Behandeling met folkremedies kan alleen zieke nieren helpen om hun functies te ondersteunen, maar men moet niet vergeten medicijnen te slikken. Voordat een dergelijke behandeling begint, is overleg met een arts verplicht.

Voorschriften voor traditionele medicijnen voor chronische nieraandoeningen kunnen zijn:

  1. Meng een eetlepel munt, sint-janskruid, citroenmelisse, calendula, 2 eetlepels van de collectie giet in een thermoskan 600 ml water, om 2 uur aan te dringen. Neem tweemaal daags 100 ml infusie. Deze remedie wordt met name aanbevolen als nierfalen zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van chronische pyelonefritis.
  2. Combineer in gelijke delen meidoornvruchten, laurierblaadjes, wortels van peterselie, dillezaden en rozenbottels. Een eetlepel van de collectie brouwen in een thermoskan 300 ml water, aandringen 4 uur. Drankverzameling in elke vorm van de ziekte 50 ml driemaal daags.
  3. Crush watermeloen schillen, giet een halve eetlepels van de stukken in een halve liter water. Sta op uur, drink deze vloeistof in plaats van water. Deze methode is nodig voor het wassen van de nieren en het verwijderen van schadelijke stoffen uit het lichaam.

In de video, traditionele methoden voor de behandeling van chronisch nierfalen:

fysiotherapie

Fysiotherapeutische methoden zijn meestal gericht op het beïnvloeden van de onderliggende ziekte en het verbeteren van renale nefronen. Ze kunnen worden opgenomen in de complexe behandeling van chronisch nierfalen als ze worden aangewezen door de behandelende arts. Fysiotherapie verbetert de urinestroom, verlicht de spasmen van de nieren wanneer deze aanwezig zijn, vermindert de ernst van de ontsteking.

De volgende soorten fysiotherapie worden meestal toegepast:

  • Genezende baden;
  • Ontvangst van mineraalwater;
  • UHF;
  • Amplipulstherapie;
  • Magnetische therapie;
  • Elektroforese van verschillende geneesmiddelen.

Vervangende therapie

Bij een daling van de glomerulaire filtratiesnelheid onder 15-5 ml / minuut moeten de nieren worden behandeld met een vervangende therapie. Bij diabetische nefropathie kan de keuze voor dialyse worden gemaakt, zelfs bij hogere percentages.

Indicaties voor hemodialyse bij chronisch nierfalen:

  • Hyperkaliëmie meer dan 6,5-7 mmol / l.
  • Inhoud van creatinine is hoger dan 700-1200 mmol / l.

Aan de patiënt wordt hemodialyse of peritoneale dialyse aanbevolen. Hemodialyse is de belangrijkste behandeling voor nierziekte in het eindstadium. Het is gebaseerd op de verwijdering uit het bloed in een speciale oplossing van schadelijke stoffen die in het lichaam worden vastgehouden tijdens uremie. Breng het apparaat "kunstnier" - hemodialyse - en een hulpmiddel voor het voeden van de oplossing aan.

Peritoneale dialyse wordt uitgevoerd door in de buikholte een speciale katheter in te brengen waardoor de oplossing in het peritoneum wordt geïnjecteerd. Als gevolg van de werking van het apparaat worden alle schadelijke elementen uit het bloed verwijderd. Nadat de oplossing enkele uren in het peritoneum is gevonden, wordt deze weergegeven. De procedure kan zelfs thuis worden uitgevoerd, maar eens per maand moet de medische instelling zorgvuldig worden onderzocht. In de laatste fase van de terminale fase van chronische nierziekte wordt een niertransplantatie aan de patiënt getoond, die de prognose gedurende 10-20 jaar of meer verbetert.
Beschrijving van de hemodialyseprocedure:

Gezondheid voedsel

Het dieet wordt individueel geselecteerd en is afhankelijk van het stadium van de ziekte en indicatoren van de nierfunctie. Het belangrijkste punt in de therapie is de correctie van het waterregime (minder dan 2 liter per dag) en een afname van de hoeveelheid zout in het dieet. Er wordt een eiwitarm dieet gebruikt - het volume van dierlijke eiwitten, fosfor wordt in het menu ernstig verminderd, waardoor de ernst van complicaties wordt verminderd en de progressie van nierfalen wordt vertraagd.

De hoeveelheid eiwit in het dieet overschrijdt niet 20-60 g, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Calorische inname op hetzelfde moment zou voldoende moeten zijn, maar de hoeveelheid kalium wordt strikt gecontroleerd. In het dieet van een persoon met chronische nierziekte zijn wit brood, rijst, noten, cacao zeer beperkt inbegrepen, en zijn paddenstoelen en peulvruchten volledig uitgesloten. Vetarm vlees wordt in kleine hoeveelheden geconsumeerd, vet wordt volledig uitgesloten. Met een teveel aan kalium in het bloed worden bananen, gedroogde vruchten, aardappelen en peterselie uit het menu verwijderd. Samen met het dieet worden patiënten getoond die de substituut voor aminozuur Ketosteril gebruiken, wat het stikstofmetabolisme niet beïnvloedt. Nuttig voedsel zoals verse groenten, fruit, met uitzondering van kalium-rijk, granen, voedingssoepen, magere vis.

Het positieve effect van het eiwitrijke dieet met CRF

rehabilitatie

Helaas impliceert zelfs de diagnose zelf - chronisch nierfalen - een verder verloop en progressie van de ziekte, behalve in gevallen van volledige eliminatie van de oorzaak. Daarom zal een persoon moeten leren leven met deze pathologie, de manier van leven veranderen. Velen zullen dialyse moeten ondergaan, terwijl u alles hoeft te doen om een ​​dieet te volgen, te stoppen met roken en alcohol te gebruiken. Menselijke voeding moet strikt worden geschreven, berekend op basis van de hoeveelheid zout en eiwit. Het is noodzakelijk om de druk strikt te controleren, om de oefeningen te doen, als deze worden aanbevolen door de arts. Zorg ervoor dat u regelmatig examens aflegt voor het corrigeren van doses van medicijnen en soorten behandelingen.

Drugsgebruik

Carnitine is een stof die de hoofdcomponent is van de meeste geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor nierfalen. Dit medicijn verwijdert giftige stoffen uit de lichaamscellen, verbetert de toestand van het cytoplasma en stabiliseert het metabole proces. Dit alles leidt tot een geleidelijke restauratie van het lichaam en verbetering van de algehele conditie. De patiënt keert terug naar zijn werk, hij wint spiermassa, verbrandt overtollige vetcellen.
Niet minder belangrijke stof, die door medicatie aan het lichaam wordt toegediend, is lysine - een natuurlijk zuur, met als doel een gezond syntheseproces in het lichaam te garanderen. Bovendien bevatten de meeste geneesmiddelengroepen de nodige vitamines voor herstel: B1, B6 en B12.

In een aantal geneesmiddelen zijn er ook uiterst nuttige aminozuren voor het lichaam, die stimulatie van de erytroïde kiem mogelijk maken, die zich in het beenmerg bevindt. Dergelijke geneesmiddelen worden gewoonlijk toegediend door intramusculaire injectie.

Indicaties voor gebruik

Nierfalen is een ziekte waarvan de behandeling noodzakelijkerwijs medische interventie vereist. Om de enige juiste combinatie van geneesmiddelen te selecteren, is een zorgvuldig onderzoek en een correcte interpretatie van de symptomen nodig, die alleen kunnen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist met constant contact met de patiënt.

Acuut nierfalen

De meest voorkomende indicaties voor het voorschrijven van geneesmiddelen voor de diagnose acuut nierfalen zijn:

  1. Schending van de processen van urinezuurproductie en de balans van zijn zouten, die in een verwaarloosde vorm met klinische risico's bedreigt. Overmatige accumulatie van natriumuraatkristallen (een van de zouten) leidt dus tot jicht, urolithiasis, tumoren, Lesch-Nyhan-syndroom.
  2. Niet-diabetische nefropathie met parallelle excretie van overtollig eiwit in de urine (meer dan 4 g per dag) is een symptoom van de ontwikkeling van acuut nierfalen.
  3. Verhoogde niveaus van creatinine (dreigt met een onbalans in het energiemetabolisme van spierweefsel en is een bewijs van een overtreding in de processen van de nieren).
  4. Moeite met de vorming van urine. Kenmerkend is de extreem kleine hoeveelheid - oligurie, of de complete afwezigheid ervan - anurie.
  5. Overmatige en abrupte accumulatie van ureum en andere metabolische producten van eiwitten in het bloed, resulterend in vergiftiging van het lichaam. De belangrijkste symptomen van dergelijke processen zijn: algemene remming, slaperigheid, een scherpe en voor de hand liggende afname van de activiteit, verstoorde gastro-intestinale stoornissen, verhoogde bloeddruk en hartslag, oedeem, pijn in de lever.

Chronisch nierfalen

In de chronische vorm van de ziekte zijn indicaties voor het voorschrijven van geneesmiddelen dergelijke symptomen.

  1. Gele tint van de huid, vergezeld door frequente kokhalzen, misselijkheid en duizeligheid. De patiënt wil constant drinken, een onaangename smaak wordt waargenomen in de mondholte. De reden hiervoor is de constante toename van bloedproducten van het eiwitmetabolisme.
  2. Sterk verminderde spiertonus, lichte motiliteitsstoornissen, evenals frequente tremor van de handen.
  3. In het geval van geassocieerde verkoudheid (griep, keelpijn) is er een sterke complicatie van hun beloop.

In de laatste fase van chronisch nierfalen worden opgemerkt:

  1. Een abrupte verandering van stemming en mate van gevoeligheid (verschillen tussen de toestand van apathie en voor de hand liggende opwinding), ongepast gedrag, evenals ernstige slaapstoornissen.
  2. Uiteraard uitgesproken zwelling van de gezichtshuid, jeuk, droog en broos haar met verlies van hun natuurlijke kleur.
  3. Progressieve ondervoeding van zowel uitwendig als inwendig weefsel, wat leidt tot geleidelijke dystrofie. Vaak gaat dit gepaard met onnatuurlijk lage lichaamstemperatuur, verlies van eetlust, heesheid in de stem.
  4. De ontwikkeling van ontstekingsziekten van de mondholte, vergezeld van de aanwezigheid op het slijmvlies van defecten in de vorm van pijnlijke zweren en ammoniakgeur uit de mond. Vaak gaan deze symptomen gepaard met een opgeblazen gevoel, frequente regurgitatie, zeer donkere ontlasting en andere tekenen van een gestoorde nierfunctie.

Contra

Geneesmiddelen die kunnen worden voorgeschreven voor acuut of chronisch nierfalen zijn zeer krachtige geneesmiddelen. Tijdens de behandeling van nierfalen, wordt het aanbevolen om nauwlettend het niveau van hemoglobine in het bloed te controleren. Bovendien moet de medische geschiedenis van de patiënt zorgvuldig worden onderzocht. Daarom worden de meeste geneesmiddelen die het vaakst worden voorgeschreven voor nierfalen niet aanbevolen voor patiënten:

  • met hoge bloeddruk als gevolg van hypertensie;
  • met alle soorten infarcten in de geschiedenis.

Bovendien zijn er in de geneeskunde een aantal aandoeningen die met uiterste voorzichtigheid moeten worden behandeld. Deze omvatten:

  • oedemen van subcutaan weefsel of slijmvliezen die aanwezig zijn in de geschiedenis van de ziekte, evenals voorafgaande behandeling met remmers;
  • significante afwijkingen in de wanden van de nierslagaders;
  • extreem lage bloeddruk of verminderde bloedstroom;
  • zwangerschap;
  • periode van borstvoeding;
  • overmatig aldosteron in de bijnierschors;
  • gebrek aan latentie van het lichaam aan de hoofdsubstantie van geneesmiddelen.

Soorten drugs

De lijst met voorgeschreven medicijnen voor de beschreven ziekte is erg lang. Bij het kiezen van een medicijn wordt rekening gehouden met de omvang van de ziekte, de timing van de ziekte, de geschiedenis en nog veel meer.

antibiotica

De meest voorgeschreven antibiotica voor het diagnosticeren van nierfalen zijn Ampicilline en Carbenicilline. Gezien het zeer brede bereik van hun acties en afhankelijk van de normale tolerantie van het lichaam van deze geneesmiddelen, kunnen ze worden toegeschreven aan de meest effectieve. Ze moeten echter alleen worden genomen na een grondig onderzoek en op aanbeveling van een arts.

Bovendien worden neomycine-achtige antibiotica zoals Neomycin, Streptomycin, Kanamycin en anderen vaak voorgeschreven voor behandeling. Omdat de vermelde medicijnen alleen door glomerulaire filtratie van de nieren uit het lichaam worden geëlimineerd, wordt een uiterst matige dosering aanbevolen voor chronische ziekten van de laatste.

anders

Een van de effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van de beschreven ziekte is Furosemide. Toepassen van het medicijn moet worden cursussen, de grootte van de pauzes waartussen strikt wordt bepaald door de behandelend arts. Overtreding van het vastgestelde regime kan leiden tot een aantal bijwerkingen: ernstige zwakte, lage bloeddruk en overmatig hartminuutvolume.

Mannitol is ook een van de sterkste geneesmiddelen. De receptie wordt uitgevoerd door intraveneuze injecties en alleen in de omstandigheden van de intramurale behandeling. Na de introductie van het medicijn in het lichaam, is er een tijdelijke toename van de bloedcirculatie, wat het effect van sikkelcellen aanzienlijk kan verminderen. De overvloed aan hemoglobine die vervolgens in de bloedbaan terechtkomt, herstelt de balans in het bloed. Nadat Mannitol in het lichaam is geïntroduceerd, bevindt het zich constant buiten zijn cellen. In het geval dat een overmaat van het geneesmiddel in het plasma wordt gevormd, is het vaak noodzakelijk om gebruik te maken van serieuze maatregelen om de intracraniale druk te verminderen.

Als een goed profylactisch middel, wordt Renagel bij het waarnemen van de symptomen van nierfalen bij een patiënt vaak voorgeschreven. Na het gebruik begint het medicijn actief calcium uit het lichaam van de patiënt te verwijderen, omdat het altijd wordt gebruikt in combinatie met medicijnen die het lichaam in staat stellen het niveau van deze stof te handhaven. Het niet opvolgen van de aanbevelingen van de behandelende arts bij het innemen van Renagel kan leiden tot botbeschadiging en een aantal andere ziekten.

Er zijn verschillende chronische nieraandoeningen, zoals pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, de aanwezigheid van cysten en tumoren in de nieren, aangeboren afwijkingen van de structuur, verdubbeling of afwezigheid en andere. De nieren zijn een orgaan van eliminatie, dat wil zeggen, het bloed wordt door de niertubuli gefilterd en de vervalproducten worden eruit verwijderd en vervolgens laten ze het lichaam van nature met urine achter.

Als een persoon lijdt aan een chronische nierziekte, dan is hun werk verminderd, dat wil zeggen dat ze minder bloed filteren en enkele van de belangrijkste stofwisselingsproducten en stikstofhoudende slakken in het bloed achterblijven. Dit leidt tot chronisch nierfalen. Deze diagnose wordt gesteld door een arts, uroloog of nefroloog op basis van bloed, urine en echografie van de nieren. Analyses zoals glomerulaire filtratiesnelheid en creatinineklaring, waarop de arts rekent, spelen een belangrijke rol bij het identificeren van nierfalen en op basis van deze analyses kan hij zien hoe ernstig de mate van nierfunctiestoornis is.

Een persoon die lijdt aan nierfalen kan net als elk ander geïnfecteerd raken met een infectieziekte en kan een behandeling met antibacteriële geneesmiddelen nodig hebben. Een arts die een dergelijke patiënt behandelt, kan worden gevraagd of het mogelijk is om antibiotica voor te schrijven voor een dergelijke patiënt en, zo ja, welke. De moeilijkheid van deze kwestie is dat in het geval van nierfalen, de snelheid van uitscheiding van sommige geneesmiddelen wordt verminderd, dat wil zeggen, ze circuleren langer in de bloedvaten dan in een gezond persoon. Met een langer verblijf in het menselijk lichaam kunnen ze niet alleen een therapeutisch, maar ook een toxisch effect hebben. Immers, één dosis had geen tijd om volledig te elimineren, en je hebt de volgende al genomen. Ook hebben sommige antibiotica zelf een toxisch effect op het parenchym van de nieren en als er een achtergrondziekte van deze organen is, neemt dit risico verschillende keren toe.

Penicilline-antibiotica en cefalosporines zijn over het algemeen relatief veilig en het gebruik ervan bij nierfalen is niet gecontra-indiceerd, maar de dosis moet worden verlaagd. Terwijl aminoglokozidnye-antibiotica (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) in zuivere vorm door de nieren worden uitgescheiden en een uitgesproken nefrotoxisch effect hebben. Bij mensen met nierfalen is het innemen van dergelijke geneesmiddelen zeer ongewenst. De vroegste vertegenwoordigers van macroliden en fluoroquinolonen hadden een nadelig effect op de nieren, maar moderne vertegenwoordigers hebben hier praktisch geen effect op, maar de dosis medicijnen moet altijd lager zijn dan in de rest van de bevolking. Antibiotica zoals tetracycline, doxycycline, biseptol zijn strikt gecontraïndiceerd bij nierfalen.

Om de juiste therapie te kiezen, moet u uw arts altijd informeren over nierziekten die u heeft en de operaties die u onderging.

Geneesmiddelen voor nierfalen

Vanwege chronisch of acuut nierfalen is de filterfunctie van deze gepaarde organen duidelijk verminderd, vooral als beide worden beïnvloed. Het volume van het bloed dat wordt gezuiverd in de nefronen neemt af, dus het proces van filtratie en uitscheiding van metabolieten verloopt langzamer, de vervalproducten blijven langer hangen in het bloed en de nierweefsels.

Veilige geneesmiddelen voor nierfalen voldoen aan verschillende voorwaarden:

  • minimale nefrotoxiciteit hebben, dat wil zeggen, ze worden niet in de niertubuli afgezet, veroorzaken geen ontsteking in de weefsels van de nieren;
  • het metabolisme van geneesmiddelen produceert niet een groot aantal toxische stoffen voor het lichaam;
  • middelen hebben maximale effectiviteit, zodat de arts de dosering kan minimaliseren;
  • na desintegratie in metabolieten worden geneesmiddelen in hoge concentratie uit de urine uitgescheiden, zodat de duur van hun verblijf in de tubuli van de nieren minimaal is.

Als de geselecteerde geneesmiddelen met deze diagnose deze eigenschappen hebben, zal de therapie geen merkbare negatieve invloed hebben op de conditie van het lichaam.

Antibiotica voor nierfalen

De algemene kenmerken van geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor nierfalen zijn hierboven weergegeven, het is de moeite waard om antibacteriële middelen in meer detail met de behandelende arts te bespreken. Antibiotica zijn geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van infectieziekten die worden veroorzaakt door pathogene of voorwaardelijk pathogene micro-organismen.

Gebruik medicijnen om de groei van ziektekiemen te stoppen of volledig te vernietigen. Zonder deze middelen is het moeilijk om zich te ontdoen van pathologieën veroorzaakt door vele bacteriën, bijvoorbeeld stafylokokken, streptokokken.

In de acute vorm van de ziekte proberen ze tot voor de laatste keer geen antibacteriële geneesmiddelen te gebruiken, omdat de patiënt hemodialyse krijgt toegediend, bloedzuivering met speciale apparatuur om een ​​normale gezondheidstoestand te behouden. Onder dergelijke omstandigheden kunnen antibiotica te toxisch zijn.

Voor de behandeling van bacteriële infecties bij chronisch nierfalen worden geneesmiddelen met lage nefrotoxiciteit gebruikt, die langdurig in de bloedsomloop kunnen circuleren zonder de patiënt schade toe te brengen.

Ze moeten een uitgebreid werkingsspectrum en een hoge mate van biologische beschikbaarheid hebben - dit zal hun dosis verminderen.

Penicilline klasse antibiotica

In geval van nierfalen zijn penicilline-antibiotica de veiligste voor de behandeling van een bacteriële infectie. Deze groep omvat Ampicilline, Benotal, Carbenicilline. Ze kunnen worden opgenomen in pathologieën die worden veroorzaakt door de reproductie van gram-negatieve bacteriën (longontsteking, pleuraal empyeem, sepsis, keelpijn, meningitis, anthrax en andere).

Penicillinepreparaten (tabletten en injecties) hebben een lage toxiciteit, zodat ze zich enige tijd in de weefsels van het uitscheidingsorgaan kunnen ophopen of door het bloed kunnen circuleren, de patiënt zal niet erger worden. Het nadeel is dat ze niet zullen helpen om van gram-positieve bacteriën af te komen, en dat sommige gram-negatieve microben weerstand hebben ontwikkeld tegen de middelen van deze groep.

De arts moet de dosering van het geneesmiddel per patiënt afzonderlijk berekenen, op basis van de resultaten die zijn verkregen na het onderzoek van de organen van het excretiesysteem.

Antibiotica Neomycins

Neomycine-achtige antibiotica (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin), waarvan het hoofdbestanddeel aminoglycosideverbindingen is, proberen in de steek te worden gelaten. De redenen hiervoor zijn overtuigend. Ten eerste kunnen ze de druk verhogen, dus deze medicijnen kunnen niet worden gebruikt voor hypertensie. Ten tweede worden ze praktisch niet vernietigd tot de uiteindelijke metabolieten en worden ze onveranderd uitgescheiden door de nieren, wat wijst op hun hoge nefrotoxiciteit.

Neomycinegeneesmiddelen kunnen alleen door mensen met nierinsufficiëntie worden gebruikt in gevallen waar lokale behandeling vereist is, dat wil zeggen, de oppervlakinfectie wordt behandeld met een antibioticum. In dit geval veroorzaakt het medicijn geen toename van de druk en verergert het de toestand van de patiënt bij hypertensie niet.

Om het risico op overmatige ophoping in het bloed van de werkzame stof te verminderen, moet de arts de dosis van het geneesmiddel duidelijk berekenen en het minimaal mogelijke voor de duur van de behandeling beperken.

Antibiotica cyclinen

Cycline-groep geneesmiddelen (Etracycline, Tetracine, Oxytetracycline, Tetran, Dimethylchlorotetracycline, Metacycline, Rondomycin) met een antibacterieel effect kunnen worden genomen door patiënten met chronisch nierfalen, maar dit moet met de nodige voorzichtigheid gebeuren. De arts moet het minst giftige kiezen in het specifieke geval van het hulpmiddel, het is ook de moeite waard om de dosering te minimaliseren.

De werking van tetracycline-antibiotica, zoals penicilline, is gericht op de vernietiging van gramnegatieve bacteriën met een dunne celwand. Niet alleen orale tabletten kunnen worden gebruikt, maar ook externe middelen om de intensiteit van acne en open haard van infectie te verminderen.

Cefalosporine-antibiotica

Cephalosporines (Tseporin, Cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) vormen samen met penicilline-antibiotica een groep van de veiligste geneesmiddelen voor nierfalen. Ze verhogen de druk niet, bij gebruik is het niet nodig om de dosering sterk te verlagen, zoals het geval is bij tetracyclines.

Cefalosporine-antibiotica zijn een agent met breed spectrum. Ze zijn in staat om gevoelige gram-negatieve en gram-positieve bacteriën te vernietigen, maar microben kunnen resistentie tegen deze middelen ontwikkelen. Met resistentie of verminderde gevoeligheid van micro-organismen kan de dosering van het medicijn niet toenemen - het is de moeite waard het te vervangen door een ander.

Antibiotica Polypeptiden

Polypeptide-antibiotica (Kolimitsin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymyxin B) zijn toxischer dan penicillines, cefalosporines en cyclines, dus worden ze zelden gebruikt bij de behandeling van nierfalen. Ze worden alleen gebruikt als het nodig is om externe foci van infectie te behandelen. Ze verschillen van neomycine-middelen doordat ze de bloeddruk niet beïnvloeden.

Doelstellingen van de behandeling van nierfalen

De complexe taken van behandeling van chronisch nierfalen omvatten de volgende gebieden:

  • verdere vernietiging van nierweefsel voorkomen;
  • vertragen linker ventriculaire hypertrofie, die wordt veroorzaakt door de schending van de intrarenale bloedsomloop;
  • weerstand bieden tegen de ontwikkeling van uremische intoxicatie op de achtergrond van het verminderde filtratievermogen van de nieren;
  • tijd om infectieziekten te identificeren of onmiddellijk te elimineren, zoals bij patiënten met een verminderde nierfunctie, ontwikkelen ze zich sneller en geven ze complicaties.

Het zijn antibacteriële geneesmiddelen (zelden zijn antivirale medicijnen nodig) die een belangrijke rol spelen bij het oplossen van de laatste taak van het therapeutisch complex. Maar u hoeft alleen maar te vertrouwen op de keuze van de remedie, die zijn beslissing moet coördineren met de nefroloog en de niertoestand van de patiënt moet onderzoeken.

Antibiotica zijn niet gecontra-indiceerd voor de behandeling van infecties bij patiënten met nierinsufficiëntie, maar bij het gebruik ervan zijn er veel vereisten voor antibacteriële geneesmiddelen. Sommige producten mogen niet worden gebruikt, andere kunnen worden gebruikt voor externe therapie en penicillines en cefalosporinen mogen worden ingenomen omdat ze geen nefrotoxische effecten hebben. Bij het voorschrijven van antibiotica moet de patiënt de arts vertellen over bestaande problemen met de nieren.