Ascites als het leidende symptoom van congestief hartfalen

Ascites bij hartfalen is een vrij veel voorkomend verschijnsel dat de voortgang van de pathologie van het hart en de bloedvaten aangeeft. De karakteristieke "stagnerende" CH impliceert de ophoping van bloed in de lever, de onderste ledematen en de longen. Dergelijke aandoeningen ontstaan ​​wanneer het hart het vermogen verliest om het volume bloed dat het lichaam nodig heeft te pompen.

Het herstel van het functioneren van dit vitale orgaan vergt grote inspanningen van zowel de arts als de patiënt.

Wat is ascites?

Ascites (waterzucht) is een aandoening waarbij zich een opeenhoping van vocht in de buikholte bevindt.

Waarschijnlijke oorzaken van ascites:

• peritonitis;
• alcoholische cirrose van de lever;
• leverkanker;
• chronische pancreatitis;
• hepatitis;
• alvleesklierkanker;
• eierstokkanker, hartfalen;
• pericarditis;
• non-Hodgkin-lymfoom;
• carcinomatosa.

De reden voor de vorming van ascites bij chronisch hartfalen

De organen van de buik bevinden zich in de schaal, het peritoneum. De buikholte bevat normaal gesproken een kleine hoeveelheid vocht (ongeveer 20 ml), waarvan het volume bij vrouwen kan variëren, afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus. Een abnormale toename van de hoeveelheid treedt om verschillende redenen op, waarvan er één chronisch hartfalen is. Bij deze ziekte stagneert de vloeistof in de borst en de onderste ledematen.

• vergrote buik
• snelle gewichtstoename
• buikpijn
• kortademigheid
• winderigheid
• misselijkheid
• vermoeidheid
• beperking van de gebruikelijke fysieke activiteit
• cachexia

Naast de symptomen van ascites heeft CHF de volgende symptomen:

• dyspneu (kortademigheid) tijdens inspanning of in rust;
• zwakte, lethargie;
• zwelling van de voeten, enkels en benen
• hartkloppingen;
• onvermogen om gebruikelijke fysieke activiteiten uit te voeren;
• aanhoudende hoest met licht of roze sputum;
• de noodzaak om 's nachts te plassen;
• verlies van eetlust of misselijkheid;
• akrozianoz;
• onvermogen om te concentreren, verstrooidheid;
• pijn op de borst;
• plotselinge aanvallen van kortademigheid met hoest en scheiding van schuimend roze sputum.

Complicaties van chronisch hartfalen:

• hernia-vorming als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk;
• spontane bacteriële peritonitis.

Dynamische observatie van een patiënt met ascites

Om de aard, oorzaak en ernst van waterzucht te diagnosticeren, zijn de volgende laboratorium- en instrumentstudies nodig:

• algemene klinische onderzoeken (compleet bloedbeeld, urinetest, serum glucose- en eiwitgehalte, leverfunctietests, coagulogram);
• testen op hepatitis B en C;
• röntgenfoto van de thoracale en abdominale holtes (hiermee kunt u de hoeveelheid vloeistof schatten en controleren op de aanwezigheid van hydrothorax);
• Echografie OBP kan de aanwezigheid van effusie in de vroege stadia detecteren, tot 5-10 ml;
• analyse van ascitesvocht, dat wordt uitgevoerd volgens de volgende criteria: rode bloedcellen, witte bloedcellen, eiwit;
• microscopie - hiermee kunt u de aanwezigheid van abnormale cellen bepalen;
• bacteriologisch onderzoek - microscopie en bakposev.

Om de vloeistof in de buikholte te analyseren, is het noodzakelijk om een ​​abdominale paracentese (laparocentese) uit te voeren.

Deze meest informatieve diagnostische methode kan ook de rol van medische procedure spelen.

Het onderhouden van een patiënt met hartfalen vereist een zorgvuldige observatie. Hiervoor worden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

• elektrocardiografie geeft informatie over veranderingen in de aard van het hartritme (versnelling of onregelmatigheid), duidt op pathologische geleiding als gevolg van verstoring van pacemakers of verdikking van de hartwanden. Met ECG kunt u ook de effecten van een hartinfarct beoordelen;
• echocardiografie is een opname van het geluid gemaakt door het hart met behulp van een ultrasone machine. Dankzij deze methode evalueert de cardioloog het werk van de kleppen, de hartspier en de bloedstroom;

• myocardscintigrafie met veloergometrie (als de belasting niet gecontra-indiceerd is) - hiermee kunt u de bloedtoevoer naar de coronaire vaten en hun reactie op stress evalueren.

Conservatieve en chirurgische zorg voor de patiënt

Een patiënt met HF die oedeem heeft ontwikkeld, moet onmiddellijk worden opgenomen in een cardiologisch ziekenhuis.

Het complex van acties gericht op het helpen van de patiënt met ascites omvat:

• behandeling van de onderliggende ziekte;
• zoutinname beperken;
• aanvulling van eiwitdeficiëntie;
• diuretische therapie;
• paracentesis.

• ACE-remmers: verwijdt de bloedvaten, verlaagt de bloeddruk, verbetert de bloedstroom en vermindert de belasting van het hart;
• Angiotensine-receptorblokkers: het werkingsprincipe is vergelijkbaar met het vorige geneesmiddel. Benoemd met intolerantie voor ACE-remmers;
• Bètablokkers: trage hartslag;
• Diuretica: verwijder vocht dat oedeem vormt, waardoor de druk wordt verlaagd en de ademhaling verbetert
• Digoxine: versterkt de weeën van het hart en vertraagt ​​ze;
• Nitroglycerine: verbetert de doorbloeding van het myocard;
• Statines: gebruikt voor de behandeling van atherosclerose;
• Anticoagulantia: normaliseren de bloedstolling;

• verminderde ademhalingsactiviteit;
• buikpijn als gevolg van vloeistofdruk (abdominaal compartimentsyndroom);
• falen van conservatieve therapie;

1. Behandeling van het chirurgische veld met antiseptica.
2. Infiltratie van de huid op de plaats van een toekomstige punctie met verdoving.
3. Kleine incisie met een scalpel voor het inbrengen van de katheter (uitgevoerd onder de navel of aan beide zijden).
4. Introductie van een katheter in de buikholte.
5. Aspiratie van vloeistof (zeer langzaam uitgevoerd, binnen 5 liter per keer).
6. Verwijdering van de katheter.
7. Behandeling met antiseptische en steriele verbanden op de prikplaats.
8. Echografie controle.

Tijdens de behandeling van paracentese wordt een peritoneale vloeistof gebruikt voor cytologische en biochemische analyse om de oorsprong ervan te verduidelijken.

Laparocentesis kan gecompliceerd worden door de vorming van verklevingen en infecties, omdat het interfereert met de steriele omgeving van de buikholte.

Aspiratie van de vloeistof wordt zo nodig opnieuw uitgevoerd. De noodzaak om de punctie te hervatten suggereert echter dat het pathologische proces vordert en niet vatbaar is voor behandeling. In dit geval is het belangrijk om volwaardige palliatieve zorg te bieden, het lijden te verlichten, het leven van de patiënt zo comfortabel mogelijk te maken en voor te bereiden op fatsoenlijke zorg.

bevindingen

De prognose met betrekking tot de gezondheid en het leven van een patiënt die ascites bij hartfalen heeft ontwikkeld, kan worden verbeterd door actieve therapeutische maatregelen te nemen. Ondanks de prestaties van de moderne geneeskunde, blijft het echter ongunstig. De aanwezigheid van comorbiditeiten, leeftijd, complexe cardiale aritmieën, hoge arteriële hypertensie en de aanwezigheid van effusie in de pleurale holte, suggereren dat de dood onvermijdelijk is. In dit geval is het belangrijk om een ​​waardig einde te maken aan het levenspad en het lijden van de patiënt te verlichten.

Waarom ontwikkelen ascites zich bij hartaandoeningen?

Ascites is een verzameling sereus vocht, lichtgeel of transparant, in de buikholte.

De buikholte bevindt zich onder de borst en wordt er door het diafragma van gescheiden.

redenen

Het principe van de vorming van ascites is vergelijkbaar met hoe oedeem wordt gevormd op een ander deel van het lichaam, dat wil zeggen als gevolg van een onbalans van interne en externe druk. Met andere woorden, het portaal van hoge druk neemt toe en de hoeveelheid albumine (eiwit in het bloed) neemt af, wat bijdraagt ​​aan de ophoping van vocht in de buikholte.

Belangrijk: hartaanval en beroerte - de oorzaak van bijna 70% van alle sterfgevallen in de wereld!

Hypertensie en drukstoten worden hierdoor veroorzaakt - in 89% van de gevallen wordt de patiënt tijdens een hartaanval of een beroerte gedood! Tweederde van de patiënten sterft in de eerste 5 jaar van de ziekte!

Dergelijke pathologische aandoeningen zoals leverziekte, kanker van elke etiologie, congestief hartfalen, nierfalen kunnen de vorming van ascites (peritoneale) vloeistof veroorzaken.

Congestief hartfalen kan leiden tot ascites

De meest voorkomende oorzaak van ascites is levercirrose. Hoewel het exacte mechanisme van de ontwikkeling van ascites nog steeds niet duidelijk is, suggereren de meeste medische wetenschappers dat portale hypertensie de oorzaak is van dit alles (hypertensie in de bloedstroom van de lever).

Zelden, maar het gebeurt dat ascites zich ontwikkelen zonder cirrose, maar met andere ernstige leverpathologieën, bijvoorbeeld als een tumor wordt gevormd in dit orgaan, dat, naarmate het groeit, druk op de bloedvaten begint te krijgen, de normale bloedstroom verstoort en een ophoping van peritoneale vloeistof in de buik veroorzaakt holte.

Hoewel de ontwikkeling van ascites het vaakst voorkomt in tumoren van de buikorganen, kan deze ook worden veroorzaakt door kanker van een ander orgaan (bijvoorbeeld borstkanker, eierstokkanker, longkanker, hartkanker, enz.).

Een andere oorzaak van ascites is pancreatitis. Zowel acute als chronische pancreatitis, evenals pancreasletsel, leiden uiteindelijk tot de vorming van ascitesvocht in de buikholte.

Ascites met congestief hartfalen komen veel minder vaak voor, maar het gebeurt nog steeds.

De reden voor de ontwikkeling van ascites, met hartaandoeningen, is zoiets als het vertragen van de bloedstroom en daarom bloedstagnatie in de hartkamers (chronisch hartfalen). Overtollige hoeveelheid bloed (vloeistof) waarmee het hart niet kan omgaan, moet zich ergens ophopen en accumuleert zich in de regel in de aderen van de benen en in de buikholte.

Opvallende ontdekking in de behandeling van hypertensie

Het is al lang vaste overtuiging dat het onmogelijk is om permanent van HYPERTENSIE af te komen. Om opluchting te voelen, moet je voortdurend dure geneesmiddelen drinken. Is het echt zo? Laten we het uitzoeken!

symptomen

Bij een kleine (lichte) ascites, wanneer de hoeveelheid ascitesvloeistof niet hoger is dan 100 - 400 ml, zijn er meestal geen symptomen.

Hoe meer vocht in de buikholte, des te meer de symptomen duidelijker worden. Algemene symptomen van ascites zijn als volgt:

• Verhoogde buik en taille
• Buikpijn
• Kortademigheid

Symptomen van congestief hartfalen

• vermoeidheid
• zwakte
• Abdominale vergroting
• Zwelling van de voeten, kuiten, dijen
• Ademhalingsfalen
• Verstikking van de nacht
• Gewichtstoename
• Roze sputum ophoesten (dit symptoom kan afwezig zijn)
• Op oudere leeftijd - dementie

Typen en diagnostiek

Van oudsher zijn ascites verdeeld in twee soorten:

De classificatie is gebaseerd op de hoeveelheid eiwit die in ascitesvloeistof wordt aangetroffen. Het doel van deze scheiding is om de oorzaak van ascites te identificeren. Onlangs is echter bewezen dat deze aanpak geen nauwkeurige resultaten oplevert. Daarom is de laatste jaren voor een nauwkeurige diagnose van de oorzaken van ascites een vergelijkende analyse uitgevoerd van de hoeveelheid albumine in het bloed en de ascitesvloeistof.

Artsen vergeten niet over al lang bekend, bekend sinds de eerste artsen verschenen, methoden genaamd palpatie (gevoel) en percussie (tikken).

behandeling

De belangrijkste therapeutische benadering voor ascites is om de ziekte te bestrijden die de vorming van ascitesvocht heeft veroorzaakt.

Er zijn echter behandelingsmethoden en ascites zelf, en dit voornamelijk:

Dieet - de patiënt krijgt een dieet voorgeschreven waarin de zoutinname beperkt is - niet meer dan 2 gram. per dag. Echter, zoals uit de praktijk blijkt, vermindert deze maatregel alleen niet significant de toestand van de patiënt.

Diureticum - door het gebruik van diuretica kunt u de hoeveelheid water en overtollig zout uit de nieren verhogen. Meest gebruikt is een diureticum zoals furosemide. Veel hangt echter af van de oorzaak van ascites en de tolerantie van bepaalde medicijnen door het lichaam, dus dit medicijn wordt niet aanbevolen om alleen te gebruiken.

Therapeutische paracentese vergemakkelijkt in hoge mate het leven van de patiënt

Therapeutische paracentese - wordt voorgeschreven aan patiënten voor wie het gebruik van voeding en diuretica geen verlichting bracht. Deze procedure wordt uitgevoerd door een arts; zijn betekenis is dat, met maximale steriliteit, een speciale naald wordt ingebracht in het abdominale gebied, waardoor ascites vocht wordt weggepompt. Doorgaans veroorzaakt de selectie van 4-5 liter vloeistof geen bijwerkingen. Voor patiënten met kwaadaardige ascites, op wie diuretica niet reageren, is deze procedure een goed alternatief.

Chirurgische ingreep - wanneer de bovenstaande methoden geen resultaten opleveren, kan een operatie worden voorgeschreven waarbij portosystemische shunts worden ingebracht via de ader in de nek (interne halsslagader) met behulp van lokale anesthesie om de druk op het hart te verminderen. Deze procedure is vrij ingewikkeld en kan worden overgedragen door patiënten die goed reageren op een agressieve behandeling. Als alles goed gaat, wordt het na de operatie mogelijk om het gebruik van diuretica volledig te elimineren. Kandidaten voor een dergelijke behandeling worden echter met de grootste zorg geselecteerd en de procedure is uiterst zeldzaam, omdat verzwakte patiënten tijdens de operatie kunnen sterven.

complicaties

Alle patiënten met ascites hebben ademhalingsproblemen en hoe meer ascites, hoe meer de vloeistof druk uitoefent op het middenrif en hoe moeilijker het is voor iemand om te ademen.

Ascites-infectie is een van de meest voorkomende en ernstige complicaties. Bij patiënten met ascites geassocieerd met portale hypertensie, kunnen bacteriën uit de darmen spontaan de peritoneale vloeistof binnendringen en veroorzaken dat deze geïnfecteerd raakt. In dergelijke gevallen wordt de diagnose gesteld: spontane bacteriële peritonitis. Vanwege het feit dat er bijna geen antilichamen in de ascidevloeistof zijn, is de immuunrespons op de infectie zeer beperkt, dat wil zeggen dat er geen externe tekenen van infectie zijn (bijvoorbeeld een toename van de lichaamstemperatuur) en dat u alleen over het ziekteproces kunt leren van de getuigenis van een bloedtest of peritoneale test. vloeistof.

Hepatorenal syndroom is een zeldzame, zeer ernstige complicatie (overleving na de ontwikkeling van dit syndroom varieert in het tijdsinterval van 2 weken tot 3 jaar). Deze complicatie wordt geassocieerd met cirrose van de lever en leidt tot progressief nierfalen. Het exacte mechanisme van het hepatorenale syndroom is onbekend, maar er wordt aangenomen dat het zich ontwikkelt als gevolg van frequent pompen van ascitesvloeistof en overmatig gebruik van diuretica, evenals andere farmacologische vormen die schadelijk zijn voor de nieren.

Bij adequate behandeling hebben cardiologische ascites een goede prognose.

het voorkomen

Preventie van ascites is de preventie van risicofactoren die leiden tot deze ernstigste aandoening, namelijk:

1. Misbruik geen alcohol
2. Vermijd overmatig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, Advil, Motrin, etc.)
3. Beperk de zoutinname

Een bijzonder effectieve maatregel die absoluut geen ascites zal veroorzaken, is het voorkomen van de ontwikkeling van ziekten (waaronder hartaandoeningen) die dit veroorzaken.

vooruitzicht

De prognose voor mensen met ascites hangt af van de oorzaak ervan.

Dus, kwaadaardige ascites heeft een zeer teleurstellende prognose.

Ascites veroorzaakt door cirrose van de lever is in de regel een teken dat de lever ziek is. Daarom kan het, afhankelijk van het stadium van de ziekte, zowel een onaangename als een goede prognose hebben.

Cardiologische ascites hebben een goede prognose, omdat de patiënt, met de juiste behandeling, vele jaren kan leven.

Ophoping van vocht in de buikholte met hartfalen

Door de samentrekbaarheid van de rechterkamer te verminderen, wordt het "pompen" van bloed in de longen en verder in de linker hartkamer van het hart verstoord. Rechter ventrikelfalen ontwikkelt zich. Er is een toename van hydrostatische druk in de veneuze vaten, in het bijzonder in het poortadersysteem. Een van de symptomen van dit proces is de ophoping van vocht in de buikholte of ascites.

Oorzaken van ascites bij hartfalen

Meestal treedt deze pathologische aandoening op bij de volgende hartaandoeningen:

• chronisch longhart (een groep ziekten die verschillende oorzaken heeft, waaronder veel ziekten van de bronchiën en de longen, vergezeld van een toename van de druk in de longcirculatie);
• hartafwijkingen: voornamelijk verworven, bijvoorbeeld tricuspidalisstenose, ernstige mitralisstenose; evenals aangeboren, bijvoorbeeld de open arteriële ductus, een groot atriaal septumdefect;
• cardiosclerose, ontwikkeld als gevolg van myocarditis, acuut myocardiaal infarct of ernstige atherosclerose;
• constrictieve pericarditis;
• trombo-embolie van de takken van de longslagader.

Klinische symptomen

In het geval van hartfalen, kan tot meerdere liters vocht zich ophopen in de peritoneale holte. Herkenning tijdens extern onderzoek van de patiënt leent zich voor een volume van één liter. Met een kleine hoeveelheid effusie in de buikholte zijn er geen klachten of externe manifestaties.

Als het vloeistofvolume toeneemt, verschijnen er externe tekenen van ascites:

• een toename in de buik;
• uitsteeksel van de navel;
• spanning en glans van de huid van de buikwand;
• gebrek aan abdominale bewegingen tijdens ademhaling;
• strekbanden (striae) op de huid;
• afplatting van de buik in liggende positie ("kikkerbuik");
• verwijde aders doorschijnend door de huid van de voorste buikwand.

Bij rechtsventriculaire insufficiëntie significant vroeger dan ascites, verschijnt oedeem. De opeenhoping van effusie in de buikholte is een teken van een verwaarloosd beloop van hartziekten. Geelzucht voor dit type ascites is niet karakteristiek, de milt is niet voelbaar, de aders van de slokdarm zijn iets verwijdend. Deze symptomen helpen om hartfalen te onderscheiden van andere ziekten die ascites veroorzaken, zoals een leveraandoening.
Patiënten klagen over kortademigheid in rust, verergerd in buikligging. De huid van patiënten is bleek met een blauwachtige tint (cyanose). Een objectief onderzoek kan tekenen van pulmonale hypertensie, congestie in de longen (dof percussiegeluid, vochtige rales) onthullen. Vaak hoopt zich vocht op in de holte van het borstvlies en het pericardium, waardoor de bijbehorende symptomen optreden.

diagnostiek

Om de aanwezigheid van vrije vloeistof te bepalen, kan de arts verschillende eenvoudige technieken gebruiken:

• De fluctuatiemethode: de palm van de linkerhand wordt op één kant van de buik geplaatst, met de vingers van de secondewijzer lichte maar scherpe schokken aan de andere kant. In dit geval trillen de palmvibraties vloeistof door.
• De methode van percussie: in de positie van de patiënt liggend op zijn rug met percussie in het midden wordt bepaald door tympanitis ("drum" -geluid), en in de laterale delen - een saai percussiegeluid veroorzaakt door de ophoping van vloeistof daar. Wanneer de patiënt zit, wordt tympanitis gedetecteerd in de bovenbuik en wordt het saaie geluid naar beneden verschoven.

Om de snelheid van de toename van de ascites te schatten, is het noodzakelijk om de buikomtrek elke dag op het niveau van de navel te meten, de patiënt te wegen, de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof en vloeistof die per dag aan hem wordt toegewezen vast te leggen.

Om de aard van ascites te bepalen, is het in de eerste plaats noodzakelijk om algemene bloed- en urinetests uit te voeren, biochemische bloedtesten met de definitie van acute faseparameters, totale eiwit- en eiwitfracties, bilirubine, longröntgenstralen en elektrocardiografie.

De volgende stap in de diagnose van ascites is abdominale punctie, dat wil zeggen punctie van de buikwand en analyse van effusie. Deze procedure kan ook worden gebruikt om de vloeistof voor medicinale doeleinden te verwijderen. Punctie helpt bij het diagnosticeren van kwaadaardige ziekten, tuberculose en andere oorzaken van ascites. De vloeistof bij hartfalen is transparant, met een relatieve dichtheid van niet meer dan 1015, de eiwitconcentratie niet meer dan 2,5%. De cellulaire samenstelling wordt hoofdzakelijk vertegenwoordigd door de met endotheel ontschermde cellen van het peritoneum.

Voor ascites veroorzaakt door hartfalen is echografie van het hart noodzakelijk. Het helpt om de oorzaak van de ziekte vast te stellen, de ernst van het proces te bepalen, de mate van vermindering van de samentrekkende functie van het hart, het identificeren van pulmonale hypertensie. Al deze indicatoren bepalen de tactiek van het behandelen van een patiënt met ascites. Tegelijkertijd kan een echoscopie tekenen van vochtophoping vinden tussen de vellen van het hartzakje (hydropericardium) en in de pleuraholte (hydrothorax).

Een echografisch onderzoek van de buikholte-organen wordt uitgevoerd om de toestand van de lever te beoordelen en de hoeveelheid ascitesvloeistof te bepalen.

behandeling

Een patiënt met ascites moet bedrust en een zoutvrij dieet volgen.

Therapie van de ziekte die hartfalen en ascites veroorzaakt, wordt uitgevoerd.

Om het volume van ascitische effusie te verminderen, worden aldosteronantagonisten voorgeschreven, als ze niet effectief zijn, andere diuretica, correcte schendingen van het water-zoutmetabolisme, controleren de concentratie van eiwit in het bloed.

Met de ineffectiviteit van medicijnen in het ziekenhuis krijgt de patiënt een paracentese: evacuatie van ascitesvloeistof door een punctie. Het wordt gedaan in de onderbuik in het midden tussen het schaambeen en de navel. De vloeistof wordt heel langzaam afgegeven door een speciale katheter om acute vasculaire insufficiëntie en flauwvallen te voorkomen. In één procedure wordt tot 6 liter vloeistof geëvacueerd. De conditie van de patiënt verbetert meestal, maar dan wordt de vloeistof weer opgebouwd. Herhaalde puncties kunnen leiden tot complicaties, zoals ontsteking van het peritoneum.

Ascites met hartfalenbehandeling

ascites

Ascites worden accumulatie in de buikholte vloeistof genoemd.

Oorzaken van ascites

Meestal komen ascites voor bij ziekten van de nieren, hartfalen, spijsverteringsdystrofie, cirrose van de lever, als een gevolg van beschadiging van het lymfatische thoracale kanaal, peritoneum (tuberculose, kankerbesmetting, enzovoort) als gevolg van compressie van de poortader van de lever of trombose van zijn takken. Bij pasgeborenen ontwikkelt ascites zich met verborgen bloedverlies of in de aanwezigheid van een hemolytische ziekte bij de foetus. Bij kinderen jonger dan drie jaar wordt ascites gewoonlijk geassocieerd met een leverziekte, maar kan ook het gevolg zijn van exudatieve enteropathie, chronische eetstoornissen en nefrotisch syndroom. De opkomst van ascites draagt ​​bij aan schendingen van het water-zoutmetabolisme.

Klinische symptomen van ascites

Grote hoeveelheden vocht (soms meer dan 20 liter) die zich ophopen in de buikholte veroorzaken het naar de borstholte drukken van het diafragma en een toename van de intra-abdominale druk. Het resultaat is een beperking van de beweging van de longen (tot respiratoire insufficiëntie), de hartfunctie is verstoord en er ontwikkelt zich eiwitgebrek. Klinisch kunnen ascites alleen worden bepaald als er ten minste één liter vocht in de buikholte zit. Bij onderzoek, een toename van de buik, de verzakking, uitsteeksel van de navel. Bij de patiënt, in liggende positie, de laterale delen van de buik zwellen, wordt hij verspreid ("de buik van de kikker"). Op de huid van de buik duidelijk zichtbaar aderlijk netwerk. Gedraaide, gezwollen en verwijde aderen concentreren zich rond de navel en in de vorm van stralen die zich er vandaan verplaatsen en zo het zogenaamde "Medusa-hoofd" vormen. Tijdens percussie van de buikholte, is een saai geluid te horen over zijn laterale of hellende gedeelte. Wanneer de positie van het lichaam verandert, verandert de limiet van saaiheid ook. Met de handpalm bevestigd aan de zijkant van één van de buik, kan men de schokken voelen die optreden wanneer je de vingers van de andere hand op de andere kant tikt (het zogenaamde symptoom van fluctuatie). Röntgenonderzoek en percussie bepalen de beperking van de mobiliteit van het diafragma. Bij patiënten met ascites gecompliceerd door hartfalen, wordt hydrothorax (vloeistof in de pleura) vaak waargenomen.

Diagnose van Ascites

De belangrijkste diagnostische taak is het vaststellen van de onderliggende ziekte, die leidde tot ascites. Bij cirrose worden ascites vaak gecombineerd met bloeden uit de aderen van de slokdarm en gaan gepaard met de ontwikkeling van collaterals onder de huid van de buik. In het geval van hartfalen gecompliceerd door ascites, zwelling van de voeten en benen, wordt acrocyanosis waargenomen. Bij nierinsufficiëntie komt oedeem van het subcutane weefsel en de huid vaak voor.

Voor de diagnose van groot belang is de punctie van de buikholte met de verdere studie van de resulterende vloeistof. Bij patiënten met hartfalen en levercirrose is de vloeistof helder, bevat deze voornamelijk endotheelcellen, de eiwitconcentratie niet meer dan 2,5%. Bij peritoneale kanker worden kankercellen in de vloeistof aangetroffen. Bij kinderen jonger dan drie jaar moeten ascites worden onderscheiden van pseudo-ascites, wat kan worden waargenomen bij cystische fibrose en coeliakie.

Ascites behandeling

Doelstelling om de onderliggende ziekte te elimineren. Om de hoeveelheid gebruikte aldosteronantagonisten, diuretica, te verminderen, normaliseert u het zout-watermetabolisme. Als medicatiemethoden niet effectief zijn, is een punctie in de buik geïndiceerd. Chirurgische behandeling van ascites wordt gebruikt om portale hypertensie te verminderen en de noodzakelijke voorwaarden te creëren voor de absorptie van vocht door nabijgelegen weefsels. De prognose van de belangrijkste ziekte met complicaties van ascites verslechtert.

Ascites. Oorzaken, behandeling

Ascites - ophoping van vocht in de buikholte.

1. Hoge portaaldruk en stagnatie in de lever.

2. Hypoproteïnemie als gevolg van verminderde eiwitsynthese in de lever, een gevolg van een afname van de oncotische druk in het bloed en uitstroming van vocht in de buikholte.

3. Overtreding van het metabolisme van water en elektrolyten. De vertraging van Na vanwege de irritatie van osmoreceptoren door de lage oncotische druk van het bloed, het gevolg is de afgifte van aldosteron en een nog grotere vertraging van Na, dat water trekt en de effusie verder verhoogt.

4. Verminderde activering van renine, aldosteron, AT, een gevolg van vasospasme, vertraagde Na en zelfs meer accumulatie van water in de BCC, en een toename van effusie.

5. Verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand als gevolg van hypoxie en intoxicatie.

Bij pasgeborenen kunnen ascites een manifestatie zijn van hemolytische ziekte van de foetus en pasgeboren of latent bloedverlies van de foetus. Bij kinderen van de eerste 3 levensjaren wordt ascites meestal geassocieerd met leveraandoeningen, maar het kan ook een gevolg zijn van chronische eetstoornissen, exudatieve enteropathie en manifestatie van congenitaal nefrotisch syndroom. De opkomst en toename van ascites dragen bij aan ontregeling van het water-zoutmetabolisme.

De ophoping van vocht in de buikholte (soms meer dan 20 liter) leidt tot een toename van de intra-abdominale druk en duwt het diafragma in de borstholte. Dientengevolge zijn de ademhalingsbewegingen van de longen aanzienlijk beperkt (tot aan de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie), de hartactiviteit is verstoord, de weerstand tegen de bloedstroom in de buikorganen, waarvan de functies ook verminderd zijn, neemt toe. De eiwitconcentratie in sereus ascitisch vocht is relatief klein, maar het totale verlies met massale ascites kan aanzienlijk zijn, vooral met frequente herhaalde verwijdering van vloeistof door punctie van de buikholte (met verlies van eiwit in combinatie met zoutverlies), wat leidt tot de ontwikkeling van eiwitgebrek.

Klinisch kunnen ascites worden gedetecteerd door ten minste 1 liter vocht in de buikholte te hebben. Tijdens het onderzoek wordt een toename van de buik waargenomen, die, wanneer de patiënt rechtop staat, doorhangt, een uitstulping van de navel vaak wordt opgemerkt; bij een patiënt in een horizontale positie is de buik uitgespreid, de laterale delen ervan uitsteken (de zogenaamde kikkerbuik). In het geval van ernstige portale hypertensie op de huid van de buik is een uitgebreid veneus netwerk zichtbaar als gevolg van de ontwikkeling van anastomosen tussen de poort en vena cava-systemen. Vergrote, gezwollen en kronkelige veneuze collateralen bevinden zich rond de navel en vertrekken ervan in de vorm van stralen, waarbij een karakteristieke figuur wordt gevormd ("Medusa's hoofd"). Met de percussie van de buik, wordt een saai geluid gedetecteerd over het hellende of laterale deel ervan, de grens van saaiheid beweegt als de lichaamspositie verandert. Palm, bevestigd aan de zijkant van de buik aan de ene kant, je kunt de tremoren voelen die veroorzaakt worden door tegen de vingers van de andere hand op de muur van de andere kant van de buik te tikken (een symptoom van fluctuatie). Percussie en röntgenologisch vastgestelde hoge positie van het diafragma en de beperking van de ademhalingsmobiliteit. Bij ascites bij patiënten met congestief hartfalen, wordt vaak vocht in de pleurale holte gedetecteerd - hydrothorax.

In aanwezigheid van ascites wordt de bepaling van de onderliggende ziekte een belangrijke diagnostische taak (als deze nog niet eerder is herkend), die wordt geholpen door een analyse van de symptomen geassocieerd met ascites. Bij ernstige portale hypertensie bij patiënten met cirrose van de lever wordt ascites vaak gecombineerd met bloeding uit oesofageale spataderen en gaat meestal gepaard met de ontwikkeling van collaterals onder de huid van de buik. Naast ascites is er zwelling in de benen en voeten, acrocyanosis en in het geval van nierfalen is er sprake van wijdverbreide zwelling van de huid en het onderhuidse weefsel. Van groot belang is de diagnostische punctie van de buikholte met een laboratoriumonderzoek van ascitische vloeistof. Bij patiënten met cirrose van de lever en congestief hartfalen is de ascitesvloeistof meestal transparant, het soortelijk gewicht niet meer dan 1,015, de eiwitconcentratie niet hoger dan 2,5%; de vloeistof bevat voornamelijk endotheelcellen, maar irritatie van het peritoneum als gevolg van herhaalde punctie draagt ​​bij aan het verschijnen van leukocyten. In kankers van het peritoneum kunnen tumorcellen worden gedetecteerd in ascitische vloeistof. In tuberculeuze peritoneale laesies, de zogenaamde ascites-peritonitis ontwikkelt, waarbij de ascites vloeistof een hemorragisch karakter kan hebben, meestal lymfocyten bevat, kan het mycobacterium tuberculosis worden gedetecteerd. Bij kinderen van de eerste drie levensjaren moeten ascites vaak worden onderscheiden van pseudo-ascites (atonie van de darm met zijn zwelling), waargenomen bij coeliakie, cystische fibrose.

De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte. Diuretica, aldosteron-antagonisten, worden gebruikt om ascites te verminderen en er worden maatregelen genomen om stoornissen van het water-zoutmetabolisme te corrigeren en portale hypertensie te verminderen. In geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, kan de vloeistof worden verwijderd door punctie van de buikholte - laparocentese (abdominale paracentese), die wordt uitgevoerd na het voorafgaand legen van de blaas in een zittende positie van de patiënt (ernstig zieke patiënten worden opzij gelegd) in overeenstemming met de aseptische en antiseptische regels, die het best wordt bereikt wanneer laparocentesis in het ziekenhuis. Punctuur trocar na lokale anesthesie wordt uitgevoerd in de middellijn van de buik tussen de schaamstreek en de navel of langs de lijn die de navel verbindt met de iliacale top. De vloeistof moet langzaam worden vrijgegeven (vanwege instortingsgevaar) en gewoonlijk niet meer dan 5-6 liter per punctie. Herhaalde lekke banden kunnen leiden tot ontsteking van het peritoneum en fusie van de darmen of omentum met de voorste wand van de buik, wat het risico op ernstige complicaties tijdens daaropvolgende lekke banden met zich meebrengt.

Chirurgische behandeling van ascites wordt voornamelijk gebruikt in het geval van significante portale hypertensie met als doel deze te verminderen (met verschillende portocavalorgano-anastomosen) en voorwaarden te scheppen voor de absorptie van ascitesvloeistof door de aangrenzende weefsels. Een van de meest effectieve operaties - omentohepatofrenopeksiya - is het genezen van de omentum naar de voorheen beschadigde delen van de lever en het middenrif.

De prognose van de onderliggende ziekte met ascites verslechtert. Het is vooral ongunstig voor een snelle toename van de ascites na herhaalde puncties.

Populaire antwoorden

Gerelateerde antwoorden

Alle informatie wordt uitsluitend ter informatie verstrekt. Alleen een arts kan de juiste diagnose stellen en de juiste behandeling voorschrijven!

Ascites - ophoping van vocht in de buikholte. Het komt het vaakst voor als gevolg van portale hypertensie in het geval van levercirrose, congestief hartfalen, trombose van de poortadervertakkingen of compressie van de romp; minder frequent als gevolg van peritoneale laesies (kanker, tuberculose, enz.), het thoracale lymfatische kanaal en ook als een manifestatie van een algemeen oedemateus syndroom bij nieraandoeningen, voedingsdystrofie.

Bij pasgeborenen kunnen ascites een manifestatie zijn van hemolytische ziekte van de foetus en pasgeboren of latent bloedverlies van de foetus. Bij kinderen van de eerste 3 levensjaren wordt ascites meestal geassocieerd met leveraandoeningen, maar het kan ook een gevolg zijn van chronische eetstoornissen, exudatieve enteropathie en manifestatie van congenitaal nefrotisch syndroom.

De opkomst en toename van ascites dragen bij aan ontregeling van het water-zoutmetabolisme. De ophoping van vocht in de buikholte (soms meer dan 20 liter) leidt tot een toename van de intra-abdominale druk en duwt het diafragma in de borstholte. Dientengevolge zijn de ademhalingsbewegingen van de longen aanzienlijk beperkt (tot aan de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie), de hartactiviteit is verstoord, de weerstand tegen de bloedstroom in de buikorganen, waarvan de functies ook verminderd zijn, neemt toe.

De eiwitconcentratie in sereus ascitisch vocht is relatief klein, maar het totale verlies met massale ascites kan aanzienlijk zijn, vooral met frequente herhaalde verwijdering van vloeistof door punctie van de buikholte (met verlies van eiwit in combinatie met zoutverlies), wat leidt tot de ontwikkeling van eiwitgebrek.

Klinisch kunnen ascites worden gedetecteerd door ten minste 1 liter vocht in de buikholte te hebben. Tijdens het onderzoek wordt een toename van de buik waargenomen, die, wanneer de patiënt rechtop staat, doorhangt, een uitstulping van de navel vaak wordt opgemerkt; bij een patiënt in een horizontale positie is de buik uitgespreid, de laterale delen ervan uitsteken (de zogenaamde kikkerbuik).

In het geval van ernstige portale hypertensie op de huid van de buik is een uitgebreid veneus netwerk zichtbaar als gevolg van de ontwikkeling van anastomosen tussen de poort en vena cava-systemen. Vergrote, gezwollen en kronkelige veneuze collateralen bevinden zich rond de navel en vertrekken ervan in de vorm van stralen, waarbij een karakteristieke figuur wordt gevormd ("Medusa's hoofd").

Met de percussie van de buik, wordt een saai geluid gedetecteerd over het hellende of laterale deel ervan, de grens van saaiheid beweegt als de lichaamspositie verandert. Palm, bevestigd aan de zijkant van de buik aan de ene kant, je kunt de tremoren voelen die veroorzaakt worden door tegen de vingers van de andere hand op de muur van de andere kant van de buik te tikken (een symptoom van fluctuatie).

Percussie en röntgenologisch vastgestelde hoge positie van het diafragma en de beperking van de ademhalingsmobiliteit. Bij ascites bij patiënten met congestief hartfalen, wordt vaak vocht in de pleurale holte gedetecteerd - hydrothorax.

In aanwezigheid van ascites wordt de bepaling van de onderliggende ziekte een belangrijke diagnostische taak (als deze nog niet eerder is herkend), die wordt geholpen door een analyse van de symptomen geassocieerd met ascites. Bij ernstige portale hypertensie bij patiënten met cirrose van de lever wordt ascites vaak gecombineerd met bloeding uit oesofageale spataderen en gaat meestal gepaard met de ontwikkeling van collaterals onder de huid van de buik.

Naast ascites is er zwelling in de benen en voeten, acrocyanosis en in het geval van nierfalen is er sprake van wijdverbreide zwelling van de huid en het onderhuidse weefsel. Van groot belang is de diagnostische punctie van de buikholte met een laboratoriumonderzoek van ascitische vloeistof.

Bij patiënten met cirrose van de lever en congestief hartfalen is de ascitesvloeistof meestal transparant, het soortelijk gewicht niet meer dan 1,015, de eiwitconcentratie niet hoger dan 2,5%; de vloeistof bevat voornamelijk endotheelcellen, maar irritatie van het peritoneum als gevolg van herhaalde punctie draagt ​​bij aan het verschijnen van leukocyten. In kankers van het peritoneum kunnen tumorcellen worden gedetecteerd in ascitische vloeistof.

In tuberculeuze peritoneale laesies, de zogenaamde ascites-peritonitis ontwikkelt, waarbij de ascites vloeistof een hemorragisch karakter kan hebben, meestal lymfocyten bevat, kan het mycobacterium tuberculosis worden gedetecteerd.

Bij kinderen van de eerste drie levensjaren moeten ascites vaak worden onderscheiden van pseudo-ascites (atonie van de darm met zijn zwelling), waargenomen bij coeliakie, cystische fibrose.

Ziekten die leiden tot ascites:

• tuberculaire peritoneale laesie.
• mesothelioom (kwaadaardige tumor afkomstig van het peritoneum).

De nederlaag van het peritoneum bij andere ziekten

• metastatische laesie. Meestal komt het voor bij maagkanker, darmkanker, kanker. eierstok, borstkanker.
• pseudomyxoma.

Portale hypertensie (verhoogde druk in de poortader - een ader die bloed verzamelt uit de buikorganen)

• hepatische veneuze trombose. Het wordt aangetroffen bij leverkanker, hypernefroma, bloedziekten, gevorderde tromboflebitis en oestrogeengebruik.
• trombose (stoltrombose) of stenose (vernauwing) van de inferieure vena cava.
• obturatie of stenose van de poortader en zijn takken.
• cirrose van de lever.
• levertumoren.

• nefrotisch syndroom (vergezeld van verlies van eiwit met urine).
• chronische nefritis in het terminale stadium.

Hart- en pericardiale aandoeningen

• pericarditis.
• hartfalen.

Ziekten van het maagdarmkanaal

• De ziekte van Whipple, de ziekte van Crohn en anderen, vergezeld van diarree, verlies van eiwitten.
• intestinale lymfoangiëctasieën (verwijding van de lymfevaten in de buikholte).

• Myxoedeem (oedeem tegen een afname van de schildklierfunctie).
• Meigs-syndroom (voor ovariumtumoren).
• pancreatitis.

De behandeling is gericht op de onderliggende ziekte. Diuretica, aldosteron-antagonisten, worden gebruikt om ascites te verminderen en er worden maatregelen genomen om stoornissen van het water-zoutmetabolisme te corrigeren en portale hypertensie te verminderen.

In geval van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, kan de vloeistof worden verwijderd door punctie van de buikholte - laparocentese (abdominale paracentese), die wordt uitgevoerd na het voorafgaand legen van de blaas in een zittende positie van de patiënt (ernstig zieke patiënten worden opzij gelegd) in overeenstemming met de aseptische en antiseptische regels, die het best wordt bereikt wanneer laparocentesis in het ziekenhuis.

Punctuur trocar na lokale anesthesie wordt uitgevoerd in de middellijn van de buik tussen de schaamstreek en de navel of langs de lijn die de navel verbindt met de iliacale top. De vloeistof moet langzaam worden vrijgegeven (vanwege instortingsgevaar) en gewoonlijk niet meer dan 5-6 liter per punctie.

Herhaalde lekke banden kunnen leiden tot ontsteking van het peritoneum en fusie van de darmen of omentum met de voorste wand van de buik, wat het risico op ernstige complicaties tijdens daaropvolgende lekke banden met zich meebrengt.

Chirurgische behandeling van ascites wordt voornamelijk gebruikt in het geval van significante portale hypertensie met als doel deze te verminderen (met verschillende portocavalorgano-anastomosen) en voorwaarden te scheppen voor de absorptie van ascitesvloeistof door de aangrenzende weefsels.

Een van de meest effectieve operaties - omentohepatofrenopeksiya - is het genezen van de omentum naar de voorheen beschadigde delen van de lever en het middenrif. De prognose van de onderliggende ziekte met ascites verslechtert. Het is vooral ongunstig voor een snelle toename van de ascites na herhaalde puncties.

Hoe worden ascites veroorzaakt door hartfalen behandeld?

Ascites worden behandeld op de achtergrond van de complexe behandeling van de ziekte die de oorzaak is. Daarom moet de behandeling van ascites veroorzaakt door hartfalen worden gecombineerd met de behandeling van hartfalen.

Wat betreft de kwestie van het verwijderen van vocht uit de buikholte, zijn er slechts twee methoden.

De eerste is de benoeming van diuretica. In dit geval wordt dag na dag overtollige vloeistof uit het lichaam uitgescheiden en uiteindelijk zal alle vloeistof uit de buikholte verdwijnen. Hier is echter geduld nodig - dit is geen kwestie van één week, omdat soms de totale hoeveelheid vloeistof 10 liter of meer bereikt. Het verschil tussen de teruggetrokken en gedronken vloeistof mag niet meer zijn dan 1,5-2 liter, dat wil zeggen dat de gemiddelde urine per dag niet meer dan 3 liter mag zijn, anders zal het leiden tot een paradoxaal effect wanneer het lichaam zich verzet, wat betreft deze situatie als uitdroging.

De tweede methode is laparocentesis of, eenvoudiger gezegd, punctie van de buikholte. In deze procedure maakt een dikke naald een punctie in de onderbuik en verwijdert de geaccumuleerde vloeistof. Dit gebeurt natuurlijk alleen in de vergevorderde fase, wanneer diuretische bereidingen geen effect hebben. Bovendien is de vloeistof uit de buikholte rijk aan eiwitten, waarvan het verlies om andere redenen kan leiden tot een verhoogd oedeemsyndroom. Tegelijkertijd kan intraveneuze toediening van proteïnepreparaten noodzakelijk zijn om de verloren eiwitbalans te herstellen.

Ascites in heart failure: hoeveel patiënten leven er?

Hartfalen kan zich ontwikkelen bij de mens als gevolg van de progressie van een aantal aandoeningen of de aanwezigheid van leeftijdsgebonden veranderingen in het lichaam. Deze ziekte heeft een nadelig effect op het vermogen van het myocardium om te verminderen, de organen kunnen niet in voldoende hoeveelheden van bloed worden voorzien. Bij hartfalen wordt vaak congestie waargenomen, waardoor ascites ontstaat - ophoping van vocht in de buikholte.

Kenmerken van de ziekte

Ascites wordt vaak buikwaterzucht genoemd, omdat de ziekte wordt gekenmerkt door de opeenhoping van een aanzienlijke hoeveelheid vocht in de buikholte. Pathologie ontstaat als gevolg van zwakke bloedoverdracht als gevolg van onvoldoende samentrekking van het myocardium.

Een groot aantal stilstaande massa's in de vaten provoceert de penetratie van bloed door hun wanden, omdat het vloeibare deel eenvoudigweg geen uitgang heeft. Vrijgemaakt vocht neemt lege plaatsen in het lichaam op en nestelt zich in de buikholte, wat hiervoor de meest geschikte plaats is.

Tegen de achtergrond van deze veranderingen heeft de patiënt een snelle toename in de buik met de spanning van zijn voorwand. Dit wordt waargenomen tegen de achtergrond van een algemene afname van het lichaamsgewicht, wat bij de meerderheid van de patiënten angst veroorzaakt. Gewichtsverlies of cachexie treedt op als gevolg van uitloging van eiwitten uit de weefsels, wat wijst op een verwaarloosd beloop van hartfalen.

Congesties die optreden in een grote cirkel van de bloedcirculatie, hebben een nadelige invloed op de lever, veroorzaken chronische ziekten en de ontwikkeling van cirrose. Ascites komt meestal voor na deze veranderingen in het lichaam.

redenen

Het mechanisme van ascitesvorming bij hartfalen lijkt op de vorming van oedemen overal op het lichaam: er treedt een onbalans op tussen de interne en externe druk. De pathogenese van de ziekte kan een aantal aandoeningen zijn, waaronder:

• oncologische ziekten;
• leverziekte;
• hartfalen in verwaarloosde toestand;
• pancreatitis;
• nierfalen.

Cirrose van de lever, vaak voorafgaand aan de ontwikkeling van deze ziekte, is de belangrijkste oorzaak. In meer zeldzame gevallen is het beloop van ascites mogelijk zonder cirrose, maar tegelijkertijd is een andere ernstige ziekte van de lever vereist. Bijvoorbeeld vanwege de groei van een kankergezwel. Er kan een aanzienlijke druk op de bloedvaten zijn, die de normale bloedstroom zal verstoren en peritoneale vloeistof zich in het peritoneum gaat ophopen.

Bij ziekten van het hart ontwikkelen ascites als gevolg van stagnatie van bloed in de hartkamers. Wanneer het lichaam niet meer met overtollige vloeistof omgaat, hoopt het zich op, wat meestal wordt waargenomen in de aderen van de onderste ledematen en het peritoneum.

Symptomen van de ziekte

Naast de zichtbaar gezwollen buik klagen patiënten met ascites over de volgende symptomen:

1. De opkomst van ongemak en pijn in de buik, moeite met ademhalen. Met de verslechtering van de toestand heeft de patiënt moeite met eten en het uitvoeren van dagelijkse activiteiten.
2. De ontwikkeling van spontane bacteriële peritonitis, die buikpijn kan veroorzaken, veroorzaakt misselijkheid en koorts. Bij gebrek aan tijdige diagnose en behandeling van deze ziekte veroorzaakt nierfalen. Het circulatiesysteem is geïnfecteerd, de patiënt kan verwarring ervaren. In dergelijke gevallen is er een aanzienlijk risico op overlijden.
3. Plasproblemen.
4. Onjuiste werking van het spijsverteringsstelsel.
5. Zwelling van de ledematen.
6. Kortademigheid en gebrek aan lucht bij de geringste inspanning, ook in rust. Dit komt door de ophoping van vocht in het sternum.

Meestal, wanneer er verdenking is van ascites in het geval van hartfalen, wordt de patiënt gestuurd voor een echografie en CT-scan. In sommige gevallen wordt een paracentese uitgevoerd. Deze procedure wordt gekenmerkt door het inbrengen van kleine naalden in de buikholte, die worden gebruikt om tests te verzamelen en deze vervolgens in het laboratorium te bestuderen. De resulterende vloeistof wordt onderzocht op de aanwezigheid van oncologie en infectie, waardoor de primaire oorzaak van de accumulatie in het lichaam kan worden bepaald.

De bovenstaande symptomen leiden vaak tot een verkeerde diagnose. Vanwege een gebrek aan ervaring diagnosticeren jonge artsen vaak virale hepatitis bij patiënten met CHF (chronisch hartfalen). In de toekomst kan dit het behandelingsproces aanzienlijk bemoeilijken.

Met een significante toename van het vloeistofvolume bij patiënten, worden de volgende symptomen waargenomen:

• uitpuilende navel;
• er is geen abdominale beweging tijdens de ademhaling;
• de aanwezigheid van huidstriae;
• wanneer de patiënt op zijn rug ligt, is er een "kikkerbuik" -effect, waarin hij zich uitspreidt;
• de prestaties van aders op de voorste buikwand;
• schommelingen of schommelingen - een van de meest kenmerkende tekenen van deze ziekte.

Voorspellingsspecialisten

Ascites is een zeer gevaarlijke ziekte, die wordt gekenmerkt door snelle progressie en complicaties in de vorm van ziekten die op de achtergrond voorkomen. Daarom is het exacte antwoord op de vraag: "Hoe lang leven mensen met ascites door hartfalen?" Alleen een arts met uitgebreide ervaring kan dit doen op basis van een grondige studie van de toestand van de patiënt.

Gemiddeld, bij gebrek aan adequate behandeling, kan de levensduur van de patiënt variëren van vijf maanden tot meerdere jaren. In de meeste gevallen kan de patiënt 5-7 jaar leven.

Als de lever wordt vernietigd, kan alleen een donoronderzoek de dood voorkomen.

Door verschillende complicaties is er een significante afname van de kwaliteit van leven van patiënten, omdat ascites zich naast een toename in de buik kunnen manifesteren als pijn. Door de ontwikkeling van cirrose van de lever kan de huid geelachtig worden. Acrocyanosis is ook mogelijk, als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer naar kleine haarvaten, waardoor de huid een blauwachtige tint krijgt.

In veel opzichten bepaalt de levensverwachting van de patiënt de behandeling die individueel van aard is, evenals de volgende factoren:

• de omgeving;
• voeding;
• levenshouding en zelfhypnose;
• de aanwezigheid van comorbiditeiten en hun stadium.

Kenmerken van de behandeling

Het is noodzakelijk om ascites zo vroeg mogelijk te behandelen, omdat de ziekte snel kan voortschrijden en aanzienlijke complicaties kan veroorzaken. Ten eerste moet de arts het stadium van de aandoening identificeren en de toestand van de patiënt bepalen. Als de persoon hart- of ademhalingsproblemen heeft, is de volgende stap een afname van de druk in de buik en een afname van de hoeveelheid vocht die zich in dit gebied ophoopt.

Meestal gebeuren dergelijke situaties wanneer een aanzienlijk aantal clusters, soms tot 15 liter. Toenemende druk in het peritoneum kan een negatieve invloed hebben op het werk van niet alleen het hart en de longen, maar ook de darmen. Hierdoor zijn er problemen met eten. Dergelijke patiënten vereisen een spoedige hospitalisatie.

De moderne behandeling van abdominale ascites bij hartfalen suggereert het volgende:

• diuretica gebruiken;
• handhaven van een uitgebalanceerd dieet, evenals beperkte vloeistofinname;
• oefenen met lage intensiteit;
• laparocentese, waarbij sprake is van punctie van de buikwand om geaccumuleerde vloeistof te verwijderen;
• traditionele geneeskunde, die alleen onder nauw toezicht van een arts kan worden genomen.

Met een uitgerolde vorm van de ziekte en het tijdig starten van de behandeling zal de prognose gunstig zijn, de patiënt kan vele jaren leven. Als de patiënt de symptomen negeert, leidt de ziekte uiteindelijk tot de dood.

De levensverwachting van patiënten met ascites met hartfalen hangt grotendeels af van de ernst van de ziekte, de aanwezige complicaties en hoe professioneel en snel de behandeling zal zijn. Een nauwkeurige voorspelling kan alleen worden gedaan door een ervaren specialist op basis van een grondige diagnose. Methoden van moderne geneeskunde kunnen het verloop van de ziekte aanzienlijk verlichten en bieden een grotere kans op een gunstig resultaat.

Ascites. Methoden voor diagnose en behandeling, preventie en prognose

Diagnose van Ascites

Percussie van de buik met ascites

Palpatie van de buik voor ascites

Symptoomfluctuaties in ascites

Ascites Tests

Echografie voor ascites

MRI voor ascites

Andere instrumentele onderzoeken voor ascites

Laparocentesis (punctie) voor ascites

Stage ascites

Ascites behandeling

Diuretica (diuretica) voor ascites

Het mechanisme van therapeutische actie

Dosering en toediening

Bevordert de uitscheiding van natrium en vocht door de nieren.

Intraveneus op 20 - 40 mg 2 maal per dag. Met ineffectiviteit kan de dosis worden verhoogd.

Osmotisch diureticum. Verhoogt de osmotische druk van het bloedplasma, waardoor de overdracht van vloeistof uit de extracellulaire ruimte naar de bloedbaan wordt vergemakkelijkt.

Toegekend aan 200 mg intraveneus. Het geneesmiddel moet gelijktijdig met furosemide worden gebruikt, omdat de werking ervan wordt gecombineerd - mannitol verwijdert vocht uit de extracellulaire ruimte in het vaatbed en furosemide uit het vaatbed via de nieren.

Diureticum, dat overmatige uitscheiding van kalium uit het lichaam voorkomt (wat wordt waargenomen bij gebruik van furosemide).

Neem 100 - 400 mg per dag in (afhankelijk van het kaliumgehalte in het bloed).

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt voor ascites

Ascites-dieet

Wat wordt aangeraden om te gebruiken?

Wat moet volledig worden uitgesloten van het dieet?