Nodulair struma

Nodulair struma is een groep aandoeningen van de schildklier, die voorkomt bij de ontwikkeling van omvangrijke nodulaire formaties van verschillende oorsprong en morfologie. Nodulair struma kan gepaard gaan met een zichtbaar cosmetisch defect in de nek, een gevoel van compressie van de nek en symptomen van thyrotoxicose. De diagnose van nodulair struma is gebaseerd op palpatie, echografie van de schildklier, indicatoren van schildklierhormonen, fijne naald punctiebiopsie, scintigrafie, röntgenfoto van de slokdarm, CT-scan of MRI. Behandeling van nodulair struma kan onderdrukkende therapie met middelen voor schildklierhormoon, radioactieve jodiumtherapie, hemithyroidectomie of thyroïdectomie omvatten.

Nodulair struma

De term "nodulair struma" in endocrinologie verwijst naar de volumetrische formaties van de schildklier, gerelateerd aan verschillende nosologische vormen. Tekenen van nodulair struma worden gedetecteerd bij 40-50% van de bevolking; bij vrouwen komt het nodulaire struma 2-4 maal vaker voor en wordt het vaak gecombineerd met uterusmyoma. Met behulp van palpatie worden in de regel knopen gedetecteerd die groter zijn dan 1 cm in diameter; in meer dan de helft van de gevallen zijn de knooppunten niet voelbaar en worden ze alleen gedetecteerd wanneer een echoscopie van de schildklier wordt uitgevoerd. Een multinodulaire struma wordt gezegd als twee of meer nodale massa's worden gevonden in de schildklier.

Het belang van het identificeren en monitoren van patiënten met nodulair struma is te wijten aan de noodzaak om schildklierkanker uit te sluiten, evenals het risico te bepalen van het ontwikkelen van functionele autonomie van de schildklier en thyrotoxicose, het voorkomen van een cosmetisch defect en compressiesyndroom te voorkomen.

Oorzaken van nodulair struma

De oorzaken van de ontwikkeling van schildklierknobbeltjes zijn niet volledig bekend. Aldus is het optreden van toxische adenomen van de schildklier geassocieerd met een mutatie van het TSH-receptorgen en a-subeenheden van G-eiwitten die adenylaatcyclaseactiviteit remmen. Inherited en somatische mutaties worden ook gevonden in medullaire schildklierkanker.

De etiologie van een nodulaire colloïdale prolifererende struma is onduidelijk: het wordt vaak beschouwd als een leeftijdsgerelateerde transformatie van de schildklier. Bovendien zorgt jodiumtekort voor een predispositie voor het optreden van colloïdale struma. In gebieden met jodiumtekort zijn er frequente gevallen van multinodulaire struma met symptomen van thyreotoxicose.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nodulair struma omvatten genetische aandoeningen (Klinefelter-syndroom, Down-syndroom), schadelijke milieueffecten (straling, toxische stoffen), tekort aan micronutriënten, medicatie, roken, stress, virale en chronische bacteriële infecties, en in het bijzonder chronisch amandelontsteking.

Classificatie van nodulair struma (soorten en graden)

Gezien de aard en oorsprong, worden de volgende typen nodulaire struma onderscheiden: euthyroid colloïd prolifererend, diffuus nodulair (gemengd) struma, goedaardige en kwaadaardige tumormodules (folliculair schildklieradenoom, kanker van de schildklier). Ongeveer 85-90% van de schildklier wordt vertegenwoordigd door een nodulaire colloïde prolifererende struma; 5-8% - goedaardige adenomen; 2-5% - schildklierkanker. Onder de kwaadaardige tumoren van de schildklier bevinden zich folliculaire, papillaire, medullaire kanker en ongedifferentieerde vormen (anaplastische schildklierkanker).

Bovendien is het in de schildklier mogelijk de vorming van pseudonokles (inflammatoire infiltraten en andere nodulaire veranderingen) in het geval van subacute thyroïditis en chronische auto-immune thyroiditis, evenals een aantal andere ziekten van de klier. Vaak worden cysten van de schildklier gedetecteerd samen met de knooppunten.

Afhankelijk van het aantal knobbeltjes, onderscheiden zich een solitair (enkel) knooppunt van de schildklier, een multinodulaire struma en een congolererende nodulaire struma, een driedimensionale formatie bestaande uit meerdere knopen die aan elkaar zijn gelast.

Momenteel wordt de classificatie van de nodulaire struma voorgesteld door OV gebruikt in de klinische praktijk. Nikolayev, evenals de classificatie door de WHO aangenomen. Van O.V. De volgende graden van nodulair struma onderscheiden zich van Nikolaev:

  • 0 - de schildklier wordt niet visueel bepaald en door palpatie
  • 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wordt bepaald door palpatie
  • 2 - de schildklier wordt visueel bepaald door te slikken
  • 3 - door de zichtbare struma vergroot de contour van de nek
  • 4 - zichtbare struma vervormt de nekconfiguratie
  • 5 - vergrote schildklier veroorzaakt compressie van aangrenzende organen.

Volgens de WHO-classificatie worden de graden van nodulair struma onderscheiden:

  • 0 - geen gegevens voor struma
  • 1 - de grootte van één of beide lobben van de schildklier overschrijdt de grootte van de distale falanx van de patiënt. Goiter wordt bepaald door palpatie, maar niet zichtbaar.
  • 2 - struma wordt bepaald door palpatie en zichtbaar voor het oog.

Symptomen van nodulair struma

In de meeste gevallen heeft nodulair struma geen klinische manifestaties. Grote knobbeltjes presenteren zichzelf als een zichtbaar cosmetisch defect in de nek - een merkbare verdikking van het vooroppervlak. In een nodulair struma komt de vergroting van de schildklier overwegend asymmetrisch voor.

Naarmate de knopen groeien, beginnen ze de aangrenzende organen (slokdarm, trachea, zenuwen en bloedvaten) samen te knijpen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van mechanische symptomen van de nodulaire struma. De compressie van het strottenhoofd en de luchtpijp manifesteert zich door het gevoel van een "brok" ​​in de keel, constante heesheid, toenemende moeite met ademhalen, langdurige droge hoest en aanvallen van kortademigheid. Compressie van de slokdarm leidt tot problemen met slikken. Tekenen van compressie van bloedvaten kunnen duizeligheid, geluid in het hoofd, de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava zijn. Pijn in het gebied van de site kan gepaard gaan met een snelle toename van de omvang, ontstekingsprocessen of bloeding.

Meestal wordt bij een nodulair struma de functie van de schildklier niet verstoord, maar er kunnen afwijkingen optreden in de vorm van hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie. Bij hypofunctie van de schildklier bestaat er een neiging tot bronchitis, longontsteking, SARS; pijn in het hart, hypotensie; slaperigheid, depressie; gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, verlies van eetlust, winderigheid). Gekenmerkt door een droge huid, haaruitval, een afname van de lichaamstemperatuur. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie kunnen kinderen een achtergebleven groei en mentale ontwikkeling ervaren; bij vrouwen, menstruatiestoornissen, spontane abortussen, onvruchtbaarheid; bij mannen, verminderd libido en potentie.

Symptomen van thyreotoxicose met nodulair struma zijn langdurige subfebriele aandoening, trillende handen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, constant hongergevoel, gewichtsverlies, tachycardie, exophthalmus, enz.

Diagnose van nodulaire struma

De primaire diagnose van nodulair struma wordt uitgevoerd door een endocrinoloog door palpatie van de schildklier. Om de aard van de nodulaire formatie te bevestigen en te verduidelijken, wordt de volgende stap meestal uitgevoerd met een echografie van de schildklier. De aanwezigheid van palpeerbare nodulaire struma, waarvan de afmetingen volgens echografie meer dan 1 cm bedragen, dient als een indicatie voor een fijne naald-aspiratiebiopsie. Punctuurbiopsie van de knooppunten maakt het mogelijk om de morfologische (cytologische) diagnose te verifiëren, om goedaardige knobbeltjes te onderscheiden van schildklierkanker.

Om de functionele activiteit van de nodulaire struma te beoordelen, wordt het niveau van schildklierhormonen (TSH, T4 St., T3 St.) bepaald. Onderzoek naar het niveau van thyroglobuline en antilichamen tegen de schildklier met nodulair struma is niet passend. Om de functionele autonomie van de schildklier te bepalen, wordt radio-isotoopscintigrafie (scintigrafie) van de schildklier met 99mTc uitgevoerd.

Borströntgen en barium van de slokdarm met barium onthullen de compressie van de luchtpijp en de slokdarm bij patiënten met nodulair struma. Tomografie wordt gebruikt om de grootte van de schildklier, zijn contouren, structuur, vergrote lymfeklieren te bepalen.

Behandeling van nodulair struma

De behandeling van nodulair struma wordt differentieel benaderd. Aangenomen wordt dat de speciale behandeling van nodulaire stollingwekkende colloïdale struma niet vereist is. Als de nodulaire struma de functie van de schildklier niet schendt, klein van formaat is, geen compressiedruk of cosmetisch probleem oplevert, wordt de patiënt bij deze vorm onder dynamische observatie van een endocrinoloog gesteld. Actievere tactieken worden getoond als de nodulaire struma een neiging detecteert om snel te vorderen.

In het geval van nodulaire struma kan medische (onderdrukkende) therapie met schildklierhormonen, radioactieve jodiumtherapie en chirurgische behandeling worden toegepast. Het uitvoeren van suppressieve therapie met schildklierhormonen (L-T4) is gericht op het onderdrukken van TSH-secretie, wat kan leiden tot een afname in de grootte van de knobbeltjes en het volume van de schildklier in diffuse struma.

Chirurgische behandeling van nodulair struma is vereist in het geval van de ontwikkeling van compressiesyndroom, een zichtbaar cosmetisch defect, detectie van toxische struma of neoplasie. De hoeveelheid resectie voor nodulair struma kan variëren van enucleatie van de schildkliernodul tot hemithyroidectomie, subtotale schildklierresectie en thyreoïdectomie.

Therapie met radioactief jodium (131I) wordt beschouwd als een alternatief voor chirurgische behandeling en wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties. Adequate selectie van de dosering zorgt voor een vermindering van nodulair struma naar 30-80% van het volume. Methoden voor minimaal invasieve vernietiging van schildklierknobbeltjes (ethanolablatie, enz.) Worden minder vaak gebruikt en vereisen nader onderzoek.

Prognose en preventie van nodulair struma

Met nodulaire colloïdale euthyroid struma is de prognose gunstig: het risico op het ontwikkelen van compressiesyndroom en maligne transformatie is erg laag. Met functionele autonomie van de schildklier wordt de prognose bepaald door de adequaatheid van de correctie van hyperthyreoïdie. Kwaadaardige tumoren van de schildklier hebben de slechtste prognostische vooruitzichten.

Om de ontwikkeling van een endemische nodulaire struma te voorkomen, is massale jodiumprofylaxe (consumptie van gejodeerd zout) en individuele jodiumprofylaxe van risicopersonen (kinderen, adolescenten, zwangere en zogende vrouwen) aangewezen, die erin bestaat kaliumjodide in te nemen in overeenstemming met leeftijdsdoseringen.

Nodulair struma van de schildklier: symptomen en behandeling

Nodulair struma is geen afzonderlijke pathologie, maar een verzamelnaam die verschillende focale formaties van de schildklier omvat, beperkt tot het ongewijzigde weefsel door de capsule. Knopen worden in de regel bepaald door palpatie en / of zichtbaar bij het uitvoeren van echografie of een andere visualisatiemethode. Elke ziekte, vergezeld van de vorming van klieren in de schildklier, wordt gekenmerkt door hun speciale morfologische structuur.

In ons artikel leer je over de oorzaken en symptomen van deze aandoening, evenals de principes van de diagnose en behandeling ervan.

classificatie

Nodulair struma-syndroom, in de regel, gaat gepaard met dergelijke ziekten:

  • folliculair adenoom van de schildklier;
  • nodulair colloïd struma;
  • auto-immune thyroiditis (zijn hypertrofische vorm, die wordt gekenmerkt door de vorming van valse knooppunten);
  • schildkliercyste;
  • kwaadaardige gezwellen van dit orgaan.

Het aantal focale laesies in de schildklier kan sterk variëren, en hun, om zo te zeggen, relaties met de omliggende weefsels verschillen ook. Afhankelijk van deze kenmerken zijn er:

  • solitaire knoop (vorming van de schildklier is enkelvoudig en beperkt tot de capsule);
  • multinodulaire struma (veel knooppunten, elk van hen is ingesloten in een capsule en bevindt zich los van de andere);
  • conglomeraat nodulair struma (verschillende formaties worden gedefinieerd in de schildklier, elk is beperkt tot de capsule, maar ze bevinden zich niet los van elkaar, maar worden aan elkaar gesoldeerd - ze vormen conglomeraten);
  • gemengde struma (de schildklier wordt diffuus vergroot, 1 of meerdere klieren worden erin gevonden).

Afhankelijk van de resultaten verkregen tijdens palpatie (sonderen) van de schildklier, zijn er 3 graden van struma:

  • 0 - de grootte van de schildklier ligt binnen de normale grenzen; er is geen kropgezwel;
  • I - een of beide delen van de schildklier zijn vergroot; dit wordt bepaald door palpatie, maar visueel in de normale (vlakke) positie van de nek is het niet waarneembaar;
  • II - vergroting van de schildklier is merkbaar voor het blote oog, zelfs met de fysiologische locatie van de nek; palpatie wordt bepaald door de toename in een of beide delen van het lichaam.

De oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie

De oorzakelijke factoren van verschillende ziekten die leiden tot het verschijnen van knopen in de schildklier zijn ook verschillend.

  • nodulair colloïd struma ontwikkelt zich in bijna 100% van de gevallen tegen de achtergrond van een tekort in de menselijke voeding van jodium;
  • cysten van de schildklier worden gevormd als gevolg van kleine bloedingen, folliculaire hyperplasie of dystrofie van de knooppunten gevormd in de knobbelige colloïde struma;
  • folliculair adenoom treedt op als gevolg van verhoogde secretie van TSH, alsook in overtreding van de functies van het autonome zenuwstelsel;
  • de oorzaak van auto-immune thyroiditis is een genetische aanleg voor deze pathologie in combinatie met blootstelling aan het lichaam van nadelige omgevingsfactoren;
  • schildklierkanker treedt op om redenen die tot nu toe onduidelijk zijn; men gelooft dat het risico van zijn ontwikkeling toeneemt met mutaties van bepaalde genen, evenals als gevolg van blootstelling aan dit stralingsorgaan.

Als de schildklier jodium mist, wordt deze beïnvloed door een aantal stimulerende factoren, die essentieel zijn voor de synthese van de vereiste hoeveelheid hormonen van dit orgaan tegen de achtergrond van een tekort aan het substantie-substraat (hetzelfde jodium). Deze processen veroorzaken ofwel een diffuse vergroting van de schildklier ofwel de groei van individuele groepen van zijn cellen, waaruit in feite de knopen vervolgens worden gevormd.

De pathogenese van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de schildklier is behoorlijk gecompliceerd en wordt tot op heden niet volledig begrepen. Het is bekend dat, onder invloed van een aantal nadelige factoren (in het bijzonder straling), individuele cellen van dit orgaan actief beginnen te beginnen, ongecontroleerd te delen, waardoor hun aantal toeneemt en een tumor verschijnt. Sommige stoffen die celgroei bevorderen (in het bijzonder schildklierstimulerend hormoon) en mutaties van bepaalde genen nemen ook deel aan deze processen.

Symptomen van nodulair struma

Het klinische beeld van deze pathologie wordt niet gekenmerkt door levendige symptomen en veel kenmerkende symptomen. Vaak klagen patiënten in het beginstadium van de ziekte helemaal niet. Vervolgens kunnen de groeiende knopen de organen rond de schildklier dichtknijpen - de slokdarm, de trachea, waardoor de overeenkomstige klinische manifestaties optreden:

  • moeite met slikken;
  • ademhalingsfalen, kortademigheid;
  • verandering in stemtimbre tot het verlies (als gevolg van parese van de stembanden).

Het opheffen van de handen van de patiënt boven zijn eigen hoofd kan gepaard gaan met blauw en wallen in het gezicht, duizeligheid of zelfs flauwvallen. Dit symptoom werd de naam van de auteur 'Pemberton-symptoom' genoemd.

Als een bloedvat in het gebied van de knoop wordt gescheurd en bloeding optreedt, gaat dit gepaard met het optreden van plotselinge intense pijn in het gebied van de laesie.

Principes van diagnose

Als een arts (in de regel een endocrinoloog die zich met deze pathologie bezighoudt) een of meerdere klieren in de schildklier ontdekt, moet hij de oorzaak identificeren die tot een dergelijke aandoening heeft geleid. Diagnostisch zoeken bevat altijd 4 punten:

  • verzameling van klachten en anamnese;
  • objectief onderzoek van de schildklier;
  • laboratorium onderzoeksmethoden;
  • instrumentele diagnostiek.

Overweeg elk van hen in meer detail.

  1. In het stadium van het verzamelen van klachten en anamnese, informatie over de verblijfplaats van de patiënt in de regio van jodiumtekort, de effecten van radioactieve straling op zijn lichaam kort voor de ontwikkeling van de huidige pathologie, de timing van de eerste symptomen van de ziekte, de aanwezigheid van een schildklieraandoening bij de patiënt of zijn naaste familieleden is van groot belang..
  2. Bij onderzoek van de patiënt kan de arts een vergroting van de schildklier of de individuele knoop waarnemen (deze kan "met het oog" worden waargenomen in de positie van de patiënt met zijn hoofd achterover geworpen). Het gevoel (palpatie) van de klier zal het mogelijk maken om de grootte en de structuur van het orgaan te evalueren, om er enkele of meerdere focale neoplasmata in te detecteren, ongeveer om hun locatie, grootte, dichtheid, pijn, relaties met de omringende weefsels te bepalen. Alleen al deze kenmerken kunnen een specialist helpen bij het stellen van een voorlopige diagnose. Naast de schildklier zelf zal de arts de regionale (cervicale) lymfeklieren noodzakelijk palperen.
  3. De laboratoriumdiagnose is voornamelijk gebaseerd op het bepalen van het niveau van het schildklierstimulerend hormoon in het bloed. Als de concentratie wordt verlaagd, wordt opnieuw bloed afgenomen voor analyse, maar tegelijkertijd wordt het gehalte aan vrij thyroxine en trijoodthyronine bepaald. De toename van deze indicatoren suggereert dat de functie van de schildklier ook is toegenomen, dat wil zeggen dat er thyrotoxicose is. In geval van verdenking op schildklierkanker, wordt de patiënt aanbevolen een bloedtest uit te voeren voor het gehalte aan calcitonine en sommige histochemische markers.
  4. Van instrumentele diagnostische methoden tot de patiënt kan worden aanbevolen:
  • Echografie van de schildklier (uitgevoerd in het geval van verdenking van een van de pathologieën, stelt u in staat om de grootte, de structuur van het lichaam, tumoren te beoordelen en in detail hun kenmerken te beschrijven)
  • scintigrafie van dit orgaan met radioactief technetium (een zeer gevoelige onderzoeksmethode, uitgevoerd met laboratoriumbevestiging van thyrotoxicose om de nosologie te identificeren die het veroorzaakte, wanneer de struma zich buiten het borstbeen verspreidt, in het geval van detectie van schildklierweefsel op de plaats die atypisch daarvoor is of metastase van het maligne neoplasma van dit orgaan) ;
  • fijne naald aspiratie biopsie van de schildkliernodules, of kortweg TAB (de meest accurate onderzoeksmethode om op betrouwbare wijze de morfologische structuur van de knooppunten te bepalen, en daarom, om de pathologie te verifiëren; wordt uitgevoerd als de patiënt schildkliernodules heeft van meer dan 10 mm groot, met vermoedelijke kanker van dit orgaan (in een dergelijke situatie doet de grootte van de formaties er niet toe), evenals een toename van de locatie van meer dan 5 mm tijdens het onderzoek in de dynamiek);
  • thoraxradiografie met voorlopig contrast van de slokdarm (de studie wordt uitgevoerd als een patiënt een grote struma heeft of met een veelheid van knooppunten, die symptomen van compressie van de halsorganen (slokdarm en trachea) heeft);
  • Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming (ze worden uitgevoerd in moeilijke diagnostische situaties en wanneer een schildklierkanker wordt vermoed).

Beginselen van behandeling

De tactiek van de behandeling hangt af van de ziekte die leidde tot de nodulaire struma.

In het geval van colloïde struma zijn de volgende behandelingsopties mogelijk:

  • dynamische observatie;
  • behandeling met jodiumhoudende geneesmiddelen;
  • operationele interventie;
  • bestralingstherapie met radioactief jodium.

Bij auto-immune thyroïditis kan monitoring van de patiënt worden aanbevolen in de dynamica of vervangingstherapie met schildklierhormonen (als hypothyreoïdie optreedt).

Schildklierkanker vereist een operatie - verwijdering van de schildklier in combinatie met daaropvolgende bestraling met radioactief jodium en inname van L-thyroxine-preparaten.

Behandeling van folliculair adenoom is om het te verwijderen en dringend histologisch onderzoek van het materiaal verkregen tijdens de operatie.

Dynamische observatie zonder enige therapeutische maatregelen kan worden aanbevolen voor oudere patiënten (60 jaar en ouder) met struma I-graad, veroorzaakt door nodulaire colloïde struma, maar onder de voorwaarde van normaal functioneren van de schildklier. Het bestaat uit de studie van het niveau van schildklier-stimulerend hormoon in het bloed en de grootte van de formaties in de schildklier.

conclusie

Nodulair struma is een syndroom waarvan het belangrijkste teken de vorming van focale laesies in de schildklier is, ingesloten in een bindweefselcapsule. Het verschijnt niet onafhankelijk, maar tegen de achtergrond van andere ziekten van dit orgaan, meestal vergezeld van thyreotoxicose.

De vroege stadia van de pathologie gaan niet gepaard met onaangename symptomen voor de patiënt - het gaat onopgemerkt voorbij totdat de knooppunten zo sterk groeien dat ze druk uitoefenen op nabijgelegen organen. Dan heeft iemand klachten over moeite met slikken, ademen of een verandering in de toon.

Om de juiste diagnose vast te stellen, helpt het bloedonderzoek op het niveau van TSH en thyroxine, echografie van de schildklier. Andere diagnostische methoden worden minder vaak gebruikt - volgens indicaties.

Behandeling kan het nemen van geneesmiddelen die jodium bevatten, operaties, blootstelling aan radioactief jodium omvatten. In sommige gevallen zijn therapeutische maatregelen helemaal niet nodig - de patiënt wordt in de loop van de tijd gevolgd.

Patiënten die de symptomen hebben gevonden die kenmerkend zijn voor deze pathologie, zouden niet de moeite moeten nemen om een ​​arts te raadplegen - sommige van de ziekten die ervoor zorgen dat het zelfs gevaarlijk voor zijn leven kan zijn. Wees alert op je gezondheid!

Welke arts moet contact opnemen

Bij het klagen over een overtreding van slikken of ademhalen, moet men zich de mogelijkheid herinneren om de schildklier te vergroten en tijdig een endocrinoloog te raadplegen. Pathologie kan worden opgespoord tijdens het onderzoek bij de KNO-arts. Bovendien moet u mogelijk een oncoloog of een reumatoloog raadplegen (in een auto-immuunproces).

De eerste stadstelevisie in Odessa, therapeuten en endocrinoloog en endocrinoloog chirurg praten over de nodulaire struma:

Nodulair struma, wat is het? Hoe te behandelen en welke symptomen

Nodulair struma is een ernstige pathologie van de schildklier, die wordt gekenmerkt door het uiterlijk en de geleidelijke toename van een beperkt weefselgebied. Alle formaties van de schildklier, die qua structuur verschillen, worden als een knoop beschouwd. Met deze kwaal verschijnt een merkbaar cosmetisch defect in de nek en lijkt iets de patiënt te stikken.

Het is mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen wanneer dergelijke symptomen worden gedetecteerd door palpatie, echografie, biopsie, röntgenstraling, MRI en CT. De behandeling van nodulair struma moet worden opgelost door een endocrinoloog. De meest voorkomende therapieën zijn hormonen, thyroïdectomie, minder vaak een beloop van radioactief jodium.

Wat is het?

Nodulair struma is een collectief klinisch concept dat alle geïsoleerde formaties in de schildklier verenigt, die in morfologische kenmerken verschillen van de rest van het weefsel. Onder "knoop" in de klinische praktijk wordt verstaan ​​een neoplasma in een schildklier van elke grootte, die een capsule kan hebben en wordt bepaald door palpatie of door middel van visuele onderzoeksmethoden.

Momenteel beschikbaar: endemisch nodulair struma (veroorzaakt door jodiumdeficiëntie); solitaire nodulaire struma (enkele knoop); multinodulaire struma (een groot aantal knooppunten); conglomeraat nodulair struma (knooppunten zijn onderling verbonden) Schildkliernodules worden gevonden in 4% van de Amerikaanse bevolking, terwijl de detectie van schildklierkanker 40: 1.000.000 per jaar bereikt, en sterfte - 6: 1.000.000 per jaar.

Oorzaken van nodulair struma

De oorzakelijke factoren van verschillende ziekten die leiden tot het verschijnen van knopen in de schildklier zijn ook verschillend.

  1. Schildklierklieren met schildklier worden gevormd als gevolg van kleine bloedingen, folliculaire hyperplasie of dystrofie van de knopen die worden gevormd tijdens nodulaire colloïde struma.
  2. In bijna 100% van de gevallen ontwikkelt nodulaire colloïdale struma zich tegen een achtergrond van jodiumtekort in het menselijke dieet.
  3. De oorzaak van auto-immune thyroiditis is een genetische aanleg voor deze pathologie in combinatie met blootstelling aan het lichaam van nadelige omgevingsfactoren.
  4. Schildklierkanker treedt op om onduidelijke redenen; men gelooft dat het risico van zijn ontwikkeling toeneemt met mutaties van bepaalde genen, evenals als gevolg van blootstelling aan dit stralingsorgaan.
  5. Folliculair adenoom treedt op als gevolg van verhoogde TSH-afgifte, evenals in overtreding van de functies van het autonome zenuwstelsel.

Als de schildklier jodium mist, wordt deze beïnvloed door een aantal stimulerende factoren, die essentieel zijn voor de synthese van de vereiste hoeveelheid hormonen van dit orgaan tegen de achtergrond van een tekort aan het substantie-substraat (hetzelfde jodium). Deze processen veroorzaken ofwel een diffuse vergroting van de schildklier ofwel de groei van individuele groepen van zijn cellen, waaruit in feite de knopen vervolgens worden gevormd.

classificatie

Afhankelijk van de hormonale activiteit van de schildklier kan de schade als volgt optreden:

  1. De afname van de hormoonproductie van dit orgaan wordt hypothyreoïdie genoemd. Als gevolg van een gebrek aan hormonen vertraagt ​​het metabolisme in het menselijk lichaam. Het resultaat hiervan is overgewicht, remming van de zenuwreactie, een neiging tot vochtretentie in het lichaam en de ontwikkeling van oedeem.
  2. Wanneer de hormoonproductie op hetzelfde niveau blijft, wordt deze aandoening euthyroidie genoemd. Er zijn geen symptomen van hormonale aandoeningen, en de ziekte manifesteert zich alleen afhankelijk van hoeveel de schildklier is vergroot.
  3. Verhoogde hormoonspiegels of hyperthyreoïdie zijn het gevolg van de hyperfunctie van het orgaan. Het leidt tot het feit dat metabole processen aanzienlijk worden versneld. Een persoon verliest gewicht, wordt nerveus en prikkelbaar.

De struma kan worden gevormd vanaf één knooppunt of vanuit een groep. Afhankelijk van de mate van groei en de grootte van de formaties, worden de volgende subtypes van de ziekte onderscheiden:

  1. Eenzame knoop - een enkele, grootschalige opleiding in de weefsels van de schildklier, omgeven door een afzonderlijke capsule
  2. Multinodulaire struma - de aanwezigheid in de klierweefsels van een groot aantal knobbeltjes gescheiden door capsules.
  3. Een conglomeraat nodulair struma is een groep formaties die qua structuur lijken op een multinodulaire struma, maar ze zijn allemaal samengevoegd tot conglomeraten
  4. Gemengd struma (diffuus nodulair struma van de schildklier) - de aanwezigheid in de weefsels van de klierformaties van verschillende typen

De ziekte heeft drie ontwikkelingsgraden, die worden bepaald door clinici afhankelijk van de grootte van de schildklier:

  1. In het eerste geval is de toename zo onbeduidend dat deze alleen wordt gedetecteerd met behulp van aanvullende instrumentele onderzoeken.
  2. De tweede graad wordt gekenmerkt door een toename die niet visueel kan worden bepaald in de normale positie van de nek. Een kleine verandering wordt opgemerkt bij het draaien van het hoofd en tijdens palpatie van het onderzoek.
  3. In de derde graad verandert struma volledig de vorm van de nek.

symptomen

De aanvankelijke graad van ontwikkeling van de ziekte geeft geen duidelijke symptomen, hun manifestatie vindt plaats in de latere stadia, dus vaak is de behandeling niet op tijd. Alleen een speciaal onderzoek kan knobbeltjes herkennen.

Hoe meer ze groeien, hoe meer uitgesproken het symptomatische beeld bij beide geslachten is, uitgedrukt in:

  • hyperplasie (vergroting) van de klier;
  • heesheid en oorzaken zonder hoesten;
  • kortademigheid;
  • pijn in het strottenhoofd;
  • ongemak bij het proberen te slikken;
  • zich krap voelen bij het proberen om je hoofd te buigen;
  • regelmatige duizeligheid.

Symptomen van diffuse nodulaire pathologie zijn vergelijkbaar met het klinische beeld van thyrotoxicose - een toestand van het lichaam geassocieerd met een verhoogde hoeveelheid schildklierhormonen en tot uiting in de volgende symptomen:

  • slechte eetlust;
  • slapeloosheid;
  • lage bloeddruk;
  • hartpijn en hartkloppingen;
  • kortademigheid bij inspanning;
  • verslechtering van de huid (droogheid en peeling);
  • lichte geheugenstoornis;
  • lage lichaamstemperatuur;
  • afname van erectiele functie bij mannen;
  • nodulaire pijn;
  • nerveuze en prikkelbare stemming (bij vrouwen vaker);
  • schending van de menstruatie bij vrouwen, evenals mogelijke miskramen en onvruchtbaarheid.

Deze ziekte treft niet alleen volwassenen, maar ook kinderen. Het gevaar schuilt in het feit dat er een directe invloed is op de mentale en fysieke indicatoren van de ontwikkeling van het kind, het proces van behandeling is moeilijk.

De ziekte van Basedow - een hyperthyreoïde pathologie veroorzaakt door een teveel aan schildklierhormonen geproduceerd door de diffuse weefsels van de schildklier en het vergiftigen van het lichaam - kan de volgende symptomen veroorzaken in de vorm van:

  • droge huid;
  • nervositeit en angst;
  • trillen van de bovenste en onderste ledematen;
  • constant hongergevoel;
  • hoge temperatuur;
  • aanzienlijk uitpuilen van de ogen.

De schildklier met nodulair struma komt tot uiting door oppervlakkige verdikking van de nek, die zichtbaar is voor het blote oog. Tegelijkertijd wordt de oneffenheid genoteerd. Na enige tijd is er een manifestatie van mechanische symptomen van struma, die optreedt als gevolg van de groeiende knobbeltjes. Bloedvaten, trachea, zenuwuiteinden, slokdarm worden onderworpen aan hun knijpende actie.

diagnostiek

Om de toestand van de schildklier goed te kunnen beoordelen, is het noodzakelijk om verschillende soorten onderzoeken uit te voeren.

Diagnose omvat het gebruik van eenvoudige en meer complexe beoordelingsmethoden:

  1. Analyse van klachten van patiënten;
  2. Punctuurbiopsie voor vermoedelijke kanker;
  3. Röntgenfoto van de slokdarm en borstkas;
  4. Scintigrafie of tomografie.;
  5. De palpatie van de schildklier (palpatiemethode) en visuele inspectie;
  6. Echoscopisch onderzoek: bepaling van de grootte, schildkliercontouren, structuur en vorm van knopen, hun aantal, toestand van de bloedstroom;
  7. Laboratoriumanalyses van het hormonale panel: bepaling van het gehalte aan TSH, calcitonine, vrije fracties van T3 en T4.

De arts schrijft de behandeling pas na de diagnose voor, omdat bepaalde soorten pathologieën geen medische behandeling vereisen.

Behandeling van nodulair struma

De keuze van de behandeling voor een nodulair struma van de schildklier hangt af van de reden voor zijn uiterlijk, het type knoop, de grootte, de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende ziekten. Er zijn 3 hoofdmethoden voor behandeling: medicatie, radioactief jodium en chirurgie.

Medicamenteuze behandeling

De behandeling van nodulair struma is afhankelijk van de hormonale activiteit van de schildklier. Wanneer hyperthyreoïdie de productie van hormonen vermindert, terwijl hypothyreoïdie de concentratie van schildklierhormonen verhoogt. Het is dus mogelijk om een ​​afname in knooppunten te bereiken.

Propylthiouracil-dosis afzonderlijk instellen, 2-6 tabletten 3-5 maal per dag. De duur van de behandeling is 1-1,5 jaar. Behandel tijdens de behandeling periodiek de hoeveelheid schildklierhormonen.

Een schildklier begint met het nemen van tabletten, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd. Wijs 1-3 tabletten per dag 30 minuten vóór de maaltijd. De tablet wordt weggespoeld met 100 ml water, ingeslikt zonder te kauwen. De loop van de behandeling van 6 maanden tot 2 jaar.

Yodtiroks. Bevat levothyroxine en anorganisch jodium. Neem een ​​half uur voor het ontbijt een halve tablet. Na 2-4 weken kan de arts de dosis verhogen. De duur van de behandeling is 1-3 maanden, het aantal kuren dat de arts individueel instelt, in sommige gevallen is een levenslange inname van het medicijn vereist.

Radioiodine-therapie van de schildklier

Een effectieve methode is de behandeling van nodulair toxisch struma met radioactief jodium 131. Het veroorzaakt celdood op een afstand van 2 mm van de plaats van accumulatie van het jodiumisotoop, wat een puntachtig effect op het knooppunt mogelijk maakt. De introductie van een adequate dosis helpt de grootte van het knooppunt met 30-80% te verminderen.

Behandeling van nodulair struma wordt uitgevoerd door op afstand bestralen. Enkelvoudige doses zijn 15-30 micron. Dit is bijna 10 keer minder dan het niveau van blootstelling bij kanker. Daarom doen zich geen bijwerkingen voor.

Folk remedies

Gelijktijdig met medische behandeling of bij afwezigheid van de behoefte aan conservatieve therapie, kan de behandeling van de nodulaire struma met succes worden uitgevoerd met behulp van traditionele remedies. Er zijn veel recepten voor traditionele medicijnen om de symptomen van deze ziekte te verlichten.

  1. Tinctuur van kersentakken. Ongeveer 100 gram jonge kersentakken met gezwollen knoppen worden genomen en ruwweg geplet. Een halve liter heet water wordt ingegoten en ongeveer 40 minuten gekookt. Laat afkoelen en breng 2 eetlepels drie keer per dag aan vóór de maaltijd. De behandelingsduur duurt 3 tot 5 weken. Het effect zal merkbaar zijn aan het einde van de behandeling.
  2. Het sap en de pulp van vijf citroenen worden gemengd met gehakte knoflook (vijf teentjes) en een lepel honing. Het mengsel moet gedurende zeven dagen op een donkere plaats worden toegediend. Neem 's morgens en' s avonds een theelepel en slik het mengsel langzaam door.
  3. Infusie van walnoten. Vijftig jonge groene walnoten worden geplet en in een glazen pot geplaatst. Voeg dan 100 gram alcohol toe en giet honing. Geïnfundeerd gedurende ongeveer een maand op een donkere, droge en koude plaats. De tinctuur wordt 4 keer per dag 1 theelepel genomen, weggespoeld met een glas melk. Vanwege de hoge concentratie van natuurlijk jodium in walnoten, wordt de ontwikkeling van nodulair struma sterk geremd en kan volledig stoppen. Melk draagt ​​bij aan de snelle opname van jodium door het lichaam. De duur van de therapie duurt van 6 weken tot 2 maanden.
  4. Goed helpt alcohol tinctuur van bee Podmor. Het normaliseert het immuunsysteem, waardoor het lichaam zichzelf herstelt. Neem op een glas spelden (dode bijen) 4 glazen wodka. Het mengsel moet gedurende 2 weken worden gebrouwen, waarna het klaar is voor gebruik. Zeef en neem het twee keer per dag op een theelepel. Je kunt tinctuur met water drinken.
  5. Droog de kweepeerpitten en maal ze tot een staat van poeder. Meng 1 deel zaad met 2 delen honing en 1 deel citroensap, mix en bewaar in de koelkast. Neem 's morgens op een lege maag een eetlepel van het medicijn in. Al snel zul je opgelucht voelen.

Voordat u traditionele behandelmethoden gebruikt, moet u een arts raadplegen. En in ieder geval is het onmogelijk om de traditionele medicamenteuze behandeling te vervangen door traditionele methoden.

Ziektepreventie

Om niet met de ziekte te beginnen, om gevaarlijke complicaties en mogelijke terugvallen te voorkomen, mag men preventieve maatregelen, waaronder:

  • goede voeding.
  • voldoende fysieke activiteit.
  • geen stress.
  • het nemen van jodiumbevattende medicijnen of het toevoegen van jodiumbevattende producten aan het dieet.
  • beperking van verblijf in gebieden met verhoogde radioactiviteit of een hoge concentratie van chemicaliën in de lucht.

Er moet aan worden herinnerd dat de garantie van een succesvolle behandeling in geval van symptomen van een nodulair struma van de schildklier afhankelijk is van een tijdige diagnose, daarom moet u alert zijn op uw gezondheid en elk jaar een uitgebreid onderzoek ondergaan.

Symptomatologie en soorten nodulair struma

Nodulair struma 1 graad is de meest voorkomende ziekte van de schildklier en komt voor bij elke vijfde persoon. In de regel beïnvloedt nodulair struma het vrouwelijke lichaam, in plaats van het mannelijke. Nodulair struma is een niet-afzonderlijke ziekte en een reeks pathologieën, die gemakshalve worden verenigd door één gemeenschappelijke terminologie.

De schildklier kan een dirigent worden genoemd die zijn orkest bestuurt, dat wil zeggen alle vitale systemen van het lichaam. Als zich in de schildklier een aandoening voordoet, heeft dit ook een disfunctie van het centrale zenuwstelsel, hersenen, hart, geslachtsorganen, enz. Tot gevolg. De nodulaire struma van de schildklier is slechts die veel voorkomende aandoening, waarvan het ontstaan ​​leidt tot het falen van het orkest van het menselijk lichaam.

Zoals je weet bestaat de schildklier uit veel follikels die een colloïdale substantie bevatten. Als deze stof onder invloed van externe of interne factoren in volume begint te stijgen, leidt dit tot de vorming van de schildklier. In eenvoudige woorden, de follikel verandert in een bal en hoe groter de diameter, hoe sterker de nek in volume toeneemt.

Als de colloïdale vloeistof in verschillende follikels begon te groeien, wordt deze ziekte geclassificeerd als een multinodulaire struma van de schildklier. Dergelijke neoplasma's worden in de regel als een goedaardige tumor beschouwd, maar toch is het niet nodig om de mogelijkheid van de transformatie ervan tot een kwaadaardige vorm, namelijk schildklierkanker, uit te sluiten.

Node classificatie

Zoals hierboven vermeld, beginnen de follikels snel te worden gevuld met colloïdale vloeistof onder invloed van bepaalde factoren. Afhankelijk van de aard van de invloed op het verloop van de ziekte, is struma geclassificeerd als:

  • Single struma of knooppunt;
  • Multinodulaire struma - concentratie van meerdere vergrote follikels op één plaats;
  • Conglomeraat - follikels gevuld met colloïde, geconcentreerd in het hele schildkliergebied;
  • Gemengde diffuse nodulaire struma, wat een toename betekent, niet alleen in de schildkliernodules, maar ook de vervorming van de nek als gevolg van het verschijnen van een neoplasma;
  • Folliculair adenoom;
  • Maligne neoplasma van kanker - kanker.

Voor een gemakkelijke indeling van struma van de schildklier is het gebruikelijk om twee systemen te gebruiken: Dr. O. Nikolaev uit 1955 en de Wereldgezondheidsorganisatie uit 2001.

Schildklierstruma wordt ingedeeld in graden:

  • Ode graad - visueel veranderingen in de schildklier zijn niet waarneembaar, de knoop is niet voelbaar (niet voelbaar met vingers);
  • 1e graad - de schildklier is goed gepalpeerd en visueel definieerbaar bij het doorslikken van voedsel;
  • 2e graad - er is ongemak in de nek, de klierknoop is gepalpeerd en visueel bepaald;
  • 3e graad - is de vervorming van de cervicale;
  • 4e graad - struma is zo vergroot dat het moeilijk voor een persoon is om te slikken, te ademen. Een vergrote cyste begint aangrenzende organen samen te knijpen - de luchtpijp, zenuwuiteinden, enz., Waardoor de persoon meer ongemak ervaart;
  • 5e graad - de tumor groeit in de bloedvaten en aders van dicht bij elkaar gelegen organen. In dit stadium kan een goedaardige tumor worden getransformeerd in schildklierkanker.

Van de hierboven genoemde soorten schildkliernodules is graad 3 struma het meest voorkomend, of wordt het een multinodulair (gemengd) knooppunt genoemd. De symptomen van deze ziekte zijn: een toename in de diameter van de nek, uitdroging van de slijmvliezen en de huid, een schending van het maag-darmkanaal, een scherp gewichtsverlies, episodes van hypotensie en cardiovasculaire disfunctie.

Oorzaken van struma

In de meeste gevallen ontstaat een knobbelige of multinodulaire struma van de schildklier als gevolg van een reeds bestaande colloïdale struma. Verhoogde klierknopen kunnen tumoren veroorzaken, evenals enkele pathologieën in de vorm van een auto-immuunziekte, de struma van Hashimoto. Ook kan een van de oorzaken van de vorming van struma dienen als een ontstekingsproces of een infectieziekte.

Ondanks het feit dat schildklieraandoeningen een lange geschiedenis hebben, zijn de oorzaken van struma niet grondig vastgesteld. In sommige gevallen draagt ​​de vorming van goedaardige tumoren bij aan een erfelijke factor.

Bij vrouwen komt nodulair struma meestal voor op de achtergrond van een hormonale stoornis in het lichaam. Het kan zowel adolescentie en menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid, menopauze en post-climax zijn. Het is mogelijk dat goedaardige tumoren van de schildklier worden veroorzaakt door een acuut jodiumtekort in het lichaam.

Op basis van het voorgaande kunnen we concluderen dat de oorzaken van de struma van de schildklier zijn:

  • Jodiumtekort;
  • Blootstelling aan straling;
  • Vergiftiging met giftige stoffen;
  • Ongunstige omgeving;
  • Genetische ziekten, zoals het syndroom van Down of Kleinfelter;
  • Hormonale aandoeningen;
  • Infectieuze en inflammatoire processen die in het lichaam voorkomen in een chronische vorm;
  • Stress en neuralgie;
  • Hypodynamie - een sedentaire levensstijl.

De invloed van deze factoren veroorzaakt verstoring van het endocriene systeem als geheel. In de meeste gevallen zijn de symptomen van schildklieraandoeningen afwezig, en dit betekent dat alleen constante preventieve onderzoeken u toelaten om de normale gezondheid van de mens te behouden.

Een gemengde of multinodulaire struma van de schildklier heeft een aantal duidelijke symptomen. Dit is een ernstige keelpijn tijdens het slikken, verminderde ademhalingsfunctie, een scherp gewichtsverlies, depressie en apathie, zwakte in het lichaam, verhoogde bloeddruk en kortademigheid.

Diagnose en behandeling van struma

Als u tijdig naar de kliniek gaat om een ​​schildklieraandoening te diagnosticeren, krijgt u met een waarschijnlijkheid van 99% procent de diagnose met de juiste diagnose. Immers, moderne diagnostische methoden, zoals echografische beeldvorming van de schildklier, laboratoriumtests om het niveau van de door de schildklier geproduceerde hormonen te bepalen, evenals biopsie (punctuur van kliercellen met een fijne naaldmethode), berekende en magnetische resonantie beeldvorming bieden een mogelijkheid om het volledige klinische beeld van een ziekte te onderzoeken.

Behandeling van schildklieraandoeningen is het elimineren van alle stress op het orgel, zowel hormonaal als fysiek. Medicamenteuze behandeling, hormoontherapie en een uitgebalanceerd dieet helpen om dit doel in de eerste fase te bereiken. Maar deze behandeling wordt uitsluitend gebruikt voor struma van de 1e en 2e graad. Als het een multinodulaire struma is van de derde graad, is volledige of gedeeltelijke verwijdering van de aangetaste weefsels noodzakelijk.

Als een patiënt is gediagnosticeerd met een nodulaire struma met een cystische aard, dan wordt zijn behandeling uitgevoerd met behulp van de methode van fijne naaldpunctie en vernietiging van het colloïde. Dat wil zeggen dat in het eerste stadium een ​​colloïdale oplossing uit een cyste wordt gezogen met een speciale dunne naald en vervolgens door het inbrengen van ethanol (alcohol) in de follikel, het colloïde wordt vernietigd. Behandeling van een cyste van dit type vergt 5 injecties.

Op dit moment wordt radioactieve jodiumtherapie gebruikt om de nodulaire struma te elimineren. Dit kan een medische behandeling zijn met geneesmiddelen die een verhoogde concentratie van jodium bevatten, bijvoorbeeld jodomarine en kaliumjodide of bestralingstherapie.

Behandeling van hormonale aandoeningen van de schildklier wordt uitgevoerd met behulp van schildklierhormonen zoals L-thyroxine en schildklier. Maar in dit geval moet u er rekening mee houden dat deze medicijnen een groot aantal schadelijke effecten op het lichaam hebben.

Dit kan zijn als dermatologische reacties, schending van botweefsel, vermindering van de biochemische samenstelling van het bloed en disfunctie van het cardiovasculaire systeem. Behandeling van nodulair struma van de 1e en 2e graad kan enkele maanden duren. In de moeilijkste klinische situaties wordt hormonale therapie gedurende het hele leven gebruikt.

  • diffuse verandering van de tumor;
  • schildklierkanker;
  • knoopdiameter groter dan 50 mm;
  • progressieve groei van cysten en een toename van colloïde in hen.

Behandeling van schildklierstokken moet ook gericht zijn op een uitgebalanceerd dieet. Het menu moet vers fruit, groenten en een enorme hoeveelheid zeevruchten bevatten.

Oorzaken, symptomen, omvang en behandeling van multinodulaire struma

Italiaanse kunstenaars uit de Renaissance hebben vaak vrouwen met een vergrote schildklier afgebeeld in hun schilderijen, blijkbaar in die verre tijd - dit verschijnsel was zo gewoon dat het de norm was.

Ook in de afgelopen decennia is er een gestage toename in de incidentie van schildklierpathologie in de populatie.

Onder de endocriene ziekten in termen van voorkomen, benaderen ze diabetes. De reden voor zulke hoge percentages is slechte ecologie, voedsel van lage kwaliteit en gebrek aan jodium in water en voedsel.

Wat is een multinodulaire struma?

Een multinodulaire struma is een ziekte die alle formaties in de schildklier combineert in de vorm van knopen met een andere oorsprong, structuur en grootte van meer dan 10 mm.

Knopen kunnen van verschillende aard zijn:

Colloid en anderen.

In sommige gevallen wordt gelijktijdig een combinatie van verschillende soorten knooppunten in één patiënt waargenomen.

Afhankelijk van de structurele veranderingen in de structuur van de klier, is de multinodulaire struma onderverdeeld in 3 types:

Nodulair: gediagnosticeerd met een ongelijke vergroting van de schildklier, die wordt veroorzaakt door zijn overmatige activiteit.

Diffuus: treedt op wanneer het klierweefsel gelijkmatig groeit, wat duidt op een afname van de secretoire functie.

Gemengd: tamelijk zeldzaam en wordt "endemisch nodulair struma" genoemd. Tegelijkertijd is de schildklier ongelijkmatig vergroot, maar sommige delen behouden hun homogeniteit.

Als er meer dan twee knooppunten worden gevonden die groter zijn dan 1 cm in diameter, wordt een punctie van de schildklier aanbevolen. De overgrote meerderheid van de geïdentificeerde schildklierknobbeltjes zijn goedaardig. In de regel hebben dergelijke neoplasma's geen invloed op de functie en, bij een vergelijkbare ontwikkeling van de ziekte, spreken zij van een multinodale euthyroid struma. Slechts 5% van de gedetecteerde knooppunten is kwaadaardig.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van maligne en goedaardige gezwellen bij kanker is anders. Tumerknopen worden gevormd door abnormale snelle verdeling van een van de cellen van de klier als gevolg van schade aan de genetische code. Kwaadaardige knopen vervangen gezonde cellen van de klier niet, maar dringen tussen hen door. Met een goedaardig pathologisch proces groeit het knooppunt en knijpt het omliggende weefsel.

In Rusland komt de ziekte voor bij 12% van de bevolking, terwijl vrouwen 4 keer meer kans hebben dan mannen. De kans op manifestatie van de ziekte neemt toe met de leeftijd, de piek van het identificeren van multi-node struma komt voor op de leeftijd van 45-60 jaar.

Ondanks het feit dat de aanwezigheid van klieren in de schildklier zijn normale werking niet kan beïnvloeden, vereist de ziekte een verplichte behandeling. In sommige gevallen is het negeren van dit probleem levensbedreigend.

Symptomen van een multinodulaire struma van de schildklier

Gedurende vele jaren heeft een multinodulaire struma mogelijk geen invloed op de functie van de schildklier en ervaart de patiënt geen ongemak en klachten. Totdat het knooppunt een diameter heeft van 1-2 cm, is het nogal problematisch om het extern te zien. In dit verloop van de ziekte worden de knooppunten vaak aangetroffen tijdens routinecontroles op een ultrasone machine. Als de tijd geen aandacht schenkt aan dit probleem, kan in de loop van de tijd hyperthyreoïdie of hyperfunctie van de schildklier ontstaan.

Een kliniek met een multinodulaire struma lijkt op een toxische diffuse struma, maar er is geen oftalmopathie en myxidem. De patiënt kan gestoord zijn door overmatig zweten, prikkelbaarheid, verslechtering van de algemene gezondheidstoestand met een verhoging van de temperatuur van de buitenlucht, frequente hartslag en arteriële hypertensie. Soms kan de patiënt klagen over tintelingen in het hart en in het gebied van de schouderbladen, evenals verhoogde eetlust, constante dorst, diarree en gewichtsverlies. Bovendien is er een trilling van de vingers op de handen, de tong en het hele lichaam. 'S Nachts worden deze mensen achtervolgd door een gevoel van warmte, want ze worden gekenmerkt door angst en angst. Tegen de achtergrond van dergelijke symptomen zijn potentie en seksuele begeerte aanzienlijk verminderd.

Soms groeit de schildklier en krijgt onregelmatige vormen, die niet alleen zichtbaar zijn voor de arts, maar ook voor zijn patiënt. Meestal is het strijkijzer tegen die tijd zo groot dat het in de buurt van de organen knijpt. In dit geval is er een stemverandering, moeite met slikken, ademen, een gevoel van compressie of verstikking in de nek, dit gevoel lijkt bijzonder duidelijk in liggende positie.

U kunt onafhankelijk proberen een knoop op de schildklier te vinden. Een gezonde klier is homogeen en elastisch, als dichte gebieden worden gedetecteerd bij het tasten - dit kunnen knopen zijn. Meestal zijn ze niet verbonden met de huid en zijn ze mobiel tijdens het slikken.

Een multinodulaire struma, die zich niet extern manifesteert, wordt gedetecteerd tijdens onderzoek op een ultrasone machine. Hierna wordt een hormonaal onderzoek voorgeschreven en, indien nodig, een onderzoek van de knoopcel. Van de resultaten van deze tests hangt af van de benoeming van verdere behandeling.

Graden van multinodulaire struma

Wanneer uitgesproken tekens van struma van de schildklier, is de ziekte verdeeld in 3 graden:

1 graad multinodulaire struma. Bij uitwendig onderzoek en palpatie van de schildklier manifestatie van een multinodulaire struma ontbreekt. Om de ziekte te diagnosticeren en de diagnose te bevestigen, worden onderzoeken uitgevoerd met andere methoden.

2 graden multinodulaire struma. Er is een lichte toename van het volume van de klier, die alleen wordt bepaald door palpatie, tijdens een extern onderzoek worden veranderingen in de grootte niet gedetecteerd.

Graad 3 multinodulaire struma. Significante proliferatie van schildklierweefsel, wat niet alleen tijdens palpatie, maar ook tijdens een extern onderzoek van de patiënt duidelijk wordt.

Struisvogel mag niet leiden tot een zichtbare vergroting van de schildklier of tot een aanzienlijke groei, waarbij het de hele nek beslaat en zelfs achter het borstbeen daalt.

Oorzaken van multinodulaire struma

De exacte oorzaken van de ziekte zijn niet volledig duidelijk, maar onvoldoende inname van jodium met voedsel heeft een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van het pathologische proces.

Bovendien kunnen de volgende factoren de oorzaak zijn:

Verstoring van het centrale zenuwstelsel;

Ziekten van de lever en het spijsverteringsstelsel;

Overbelasting geassocieerd met aanpassing;

Remming van humorale immuniteit;

Schadelijke werkomstandigheden;

Frequente ontstekingsprocessen in de schildklier;

Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen;

Genetische aanleg voor de ziekte.

Het aanwijzen van de juiste behandeling hangt af van het begrijpen van de processen die zich in de schildklier voordoen. Met jodiumtekort is er een afname van de secretoire activiteit van het orgaan en begint het ijzer de productie van schildklierhormonen te verminderen, die de activiteit ervan stimuleren. Een signaal van hormoondeficiëntie komt de hersenen binnen en de hypofyse begint een actieve productie van het hormoon TSH, dat de schildklier stimuleert. Onder invloed van hypofysehormonen delen schildkliercellen zich actief, met als resultaat dat de klier in omvang toeneemt. Dit kan een compenserende reactie op jodiumdeficiëntie worden genoemd. Aldus heeft het lichaam de neiging om onafhankelijk het volume van de schildklier te vergroten om effectief de noodzakelijke hoeveelheid jodium en andere stoffen uit het bloed te nemen.

In het geval dat de behoefte van het lichaam aan schildklierhormonen wordt verminderd, verzamelt zich colloïde in de klier. Klinisch manifesteert het zich in de vorm van de vorming van volumetrische struma. Binnenin is gevuld met follikels die een colloïdale substantie bevatten. Met de herhaalde behoefte van het lichaam aan een verhoogde concentratie van hormonen, groeien de weefsels van de schildklier weer. Dergelijke golfachtige processen kunnen meerdere jaren worden waargenomen, dit leidt tot de opkomst van een multinodulaire struma.

Het vrouwelijk lichaam is gevoeliger voor hormonale pathologieën aan de kant van de schildklier als gevolg van hormonale schommelingen tijdens de zwangerschap, de menopauze en maandelijks tijdens de menstruatie. De verhoogde secretie van de specifieke hormonen trijodothyronine en tetraiodothyronine bij vrouwen kan een negatief effect hebben.

Een andere belangrijke factor die het voorkomen van struma beïnvloedt, zijn de interne auto-immuunprocessen. Tegen de achtergrond van een afname van de humorale immuniteit verschijnen specifieke stoffen met een proteïneachtige aard in het bloed, die de weerstand van het lichaam tegen zijn eigen schildklierhormonen activeren. Zo'n toestand tegen de achtergrond van een ongunstige externe omgeving leidt vaak tot een significante afname van de activiteit van de schildklier (hypothyreoïdie), die uiteindelijk kanker kan veroorzaken.

Behandeling van multinodulaire struma

Methoden voor de behandeling van multinodulaire struma worden bepaald afhankelijk van de redenen die het veroorzaakten. Volgens endocrinologen vereisen niet alle soorten van deze ziekte een verplichte behandeling. In sommige gevallen bevelen artsen aan om regelmatig de toestand van de klier te controleren en in het geval van actieve groei van knopen om de behandelmethoden toe te passen. Met de juiste aanpak van de arts en de naleving door de patiënt van alle noodzakelijke preventieve regels, kan hij tientallen jaren met een dergelijke ziekte leven en geen operatie nodig hebben. De behandeling van multinodulaire struma kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

L-thyroxine. Conservatieve therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met verhoogde of verlaagde niveaus van schildklierhormonen in het bloed. Wanneer hypothyreoïdie een behandeling met L-thyroxine wordt voorgeschreven, wordt de dosis ervan bepaald aan de hand van de resultaten van de analyse, afhankelijk van het TSH-niveau. De dosering van het medicijn en de duur van het gebruik ervan worden alleen op individuele basis geselecteerd. Meestal wordt een struma-daling waargenomen na 6-8 maanden regelmatig gebruik van het medicijn. Soms is langere therapie vereist, wat tot twee jaar kan duren. Na voltooiing van de kuur van de voorgeschreven medicatie die jodium bevat gedurende een jaar om de ziekte te voorkomen.

Tireostatiki. Verhoogde productie van schildklierhormonen houdt in dat je thyreostatica gebruikt, die de activiteit onderdrukken, en medicijnen die het metabolisme van deze hormonen in het lichaam versnellen. Daarnaast worden combinatiegeneesmiddelen voorgeschreven, waaronder jodium. Dit is nodig om tyrosine in de schildklier te jodiumiseren en de synthese van TSH te vertragen, wat leidt tot een stopzetting van de groei van kropgezwel. Een dergelijke therapie wordt gebruikt in de vroege stadia van de ziekte en als voorbereiding op een operatie.

In het geval van een multi-site eutheroid colloïd struma worden medicijnen niet voorgeschreven vanwege het feit dat de actieve componenten van deze middelen deze formaties niet kunnen beïnvloeden. Daarom, als de tijd de oorsprong van het pathologische proces niet bepaalt, zal de behandeling door conservatieve methoden zinloos zijn en geen resultaten opleveren.

Radioactief jodium-131. Als een behandeling voor een ziekte wordt met succes gebruik gemaakt van de toediening van radioactief jodium-131 ​​aan de schildklier. Deze isotoop veroorzaakt celdood van het knooppunt. Zo'n procedure zorgt voor een punteffect op het neoplasma, terwijl de omliggende gezonde weefsels intact blijven. Vervolgens verkrijgt de klier een normaal volume, neemt de grootte van de knopen af ​​of wordt hun volledige verdwijning waargenomen.

Algemene preventieve maatregelen bij ziekten van de schildklier zijn onder meer een gezonde levensstijl, een verscheidenheid aan diëten en genormaliseerde oefeningen. Verhoogde inname van jodiumbevattende producten en complexe vitamines is alleen nodig na overleg met een arts.