Ontwrichting van de schouder: behandeling na reductie, fysiotherapie

Het schoudergewricht wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van twee botten - de schouderblad en de schouder. De eerste is een vlak concaaf glad gebied en de tweede heeft de vorm van een bal. Deze bolvormige kop in contact met het articulaire oppervlak van de scapula (wanneer deze deze binnengaat) is slechts een kwart en de stabiliteit in deze positie wordt geleverd door de zogenaamde rotator-manchet - de gewrichtscapsule en de musculair-ligamenteuze inrichting.

Door zijn structuur is het schoudergewricht een van de meest mobiele gewrichten van ons skelet, hierin zijn alle soorten bewegingen mogelijk: flexie en extensie, abductie en adductie, evenals rotatie (rotatie). Om dezelfde reden echter, hij en de meest kwetsbaren - meer dan de helft van alle dislocaties in de praktijk van een traumatoloog zijn precies de dislocaties van het schoudergewricht.

Je leert over onze pathologie, de soorten, oorzaken en mechanismen van voorkomen, evenals symptomen, principes van diagnose en behandelingstactiek (inclusief de periode van revalidatie na reductie) van het schoudergewricht in ons artikel.

Dus, ontwrichting van het schoudergewricht, of eenvoudig ontwrichting van de schouder, is een aanhoudende scheiding van de gewrichtsoppervlakken van de gewrichtsruimte van de scapula en de bolvormige kop van de humerus, die het gevolg is van een verwonding of een ander pathologisch proces.

classificatie

Afhankelijk van de oorzakelijke factor, worden dit soort dislocaties onderscheiden:

  1. Aangeboren.
  2. verworven:
    • traumatisch (of primair);
    • niet-traumatisch (willekeurig, pathologisch en gewoont).

Elk van deze redenen zal in meer detail worden besproken in de relevante sectie van het artikel.

Als een traumatische ontwrichting in isolatie plaatsvindt, zonder vergezeld te zijn van andere verwondingen, wordt dit ongecompliceerd genoemd. In het geval dat de schending van de integriteit van de huid, peesruptuur, breuken van het sleutelbeen, scapula, humerus, schade aan de neurovasculaire bundel gelijktijdig wordt bepaald met de dislocatie van de schouder, wordt een gecompliceerde dislocatie gediagnosticeerd.

Afhankelijk van de richting waarin de kop van de humerus wordt verplaatst, worden schouderdislocaties onderverdeeld in:

De overgrote meerderheid van de gevallen van deze schade - tot 75% - wordt veroorzaakt door anterieure dislocaties, ongeveer 24% zijn lagere of axillaire dislocaties en andere varianten van de ziekte worden alleen bij 1% van de patiënten gevonden.

Een belangrijke rol bij het bepalen van de tactiek van behandeling en prognose wordt gespeeld door de classificatie afhankelijk van de tijd sinds het moment van het letsel. Volgens haar zijn er 3 soorten verstuikingen:

  • vers (maximaal drie dagen);
  • oud (van drie dagen tot drie weken);
  • oud (ontwricht is meer dan 21 dagen geleden gebeurd).

Oorzaken van schouder dislocatie

Traumatische dislocatie treedt in de regel op als gevolg van een persoon die in een gestrekte of gestrekte arm valt of zich voorwaarts uitstrekt, evenals door een slag naar de schouder vanaf de voorkant of van achteren. Trauma is de meest voorkomende oorzaak van deze pathologie.

Als na een traumatische dislocatie om welke reden dan ook (vaak wordt deze oorzaak een onvoldoende periode van immobilisatie van de getroffen ledemaat nadat de dislocatie is verminderd), de rotator cuff niet volledig is hersteld, de dislocatie zich ontwikkelt. Het hoofd van de humerus springt uit de articulaire holte van de schouderblad tijdens sporten (bijvoorbeeld bij het dienen van de bal in volleybal of zwemmen) en zelfs wanneer een persoon eenvoudige acties in het leven uitvoert (aankleden / uitkleden, kammen, kleding ophangen na het wassen en anderen). Bij sommige patiënten gebeurt dit tot 2-3 keer per dag, en bij elke volgende dislocatie neemt de drempel van de belasting die nodig is voor het optreden van letsel af en wordt het gemakkelijker om deze te corrigeren. "Ervaren" in dit opzicht, de patiënt niet langer wendt zich tot artsen om het werk te doen, maar doet het op zijn eigen.

Met de ontwikkeling van neoplasmata, osteomyelitis, tuberculeuze processen, osteodystrofieën of osteochondropathieën in het schoudergewricht of het omliggende weefsel, zijn pathologische dislocaties mogelijk.

Dislocatie ontwikkelingsmechanisme

Indirect letsel - een val naar een uitgestrekte, uitgestrekte of uitgestrekte gestrekte arm - zorgt ervoor dat de kop van de humerus in de tegenovergestelde richting van de val beweegt, dat de gewrichtscapsule op dezelfde plaats breekt en mogelijk de spieren, ligamenten of botbreuken die het gewricht vormen, beschadigt.

Met druk op het gewrichtsgebied van een goedaardige of kwaadaardige tumor, springt het hoofd ook uit de gewrichtsholte - een pathologische ontwrichting treedt op.

Ontwrichte schouder: symptomen

De belangrijkste klacht van patiënten met deze pathologie is intense aanhoudende pijn die is ontstaan ​​na een val op een uitgestrekte arm of op de schouder. Ze merken ook een scherpe beperking van bewegingen in het schoudergewricht op - het houdt absoluut op om zijn functies uit te voeren, en pogingen tot passieve bewegingen zijn pijnlijk pijnlijk.

Een ander belangrijk kenmerk is de verandering in de vorm van het schoudergewricht. Bij een gezond persoon heeft het een afgeronde vorm, zonder significante uitsteeksels. In het geval van dislocatie, wordt het gewricht naar buiten gedeformeerd - een goed gemarkeerde sferische uitstulping - de kop van de humerus - wordt bepaald vanaf de voorkant, achterkant of omlaag. In de anteroposterior-maat is het gewricht afgeplat.

In het geval van lagere dislocaties beschadigt de kop van de humerus de neurovasculaire bundel, die door het axillaire gebied gaat. De patiënt klaagt over gevoelloosheid van bepaalde delen van de hand (die de beschadigde zenuw innerveren) en een afname van de gevoeligheid daarin.

diagnostiek

De arts verdenkt dislocatie in het stadium van het verzamelen van klachten, de geschiedenis van het leven en de ziekte van de patiënt. Vervolgens zal hij de objectieve status beoordelen: het aangetaste gewricht inspecteren en palperen (voelen). De specialist zal aandacht besteden aan de vervorming die met het blote oog waarneembaar is, de aanwezigheid van huiddefecten of bloedingen in het gebied (kan optreden wanneer een bloedvat verbroken wordt ten tijde van een verwonding).

Bij gebruikelijke dislocatie zal de atrofie van de deltoïde spier en de spieren van het scapulaire gebied worden opgemerkt met een normale configuratie van het schoudergewricht en beperking van bewegingen (in het bijzonder van abductie en rotatie) daarin.

Palpatie (bij sonderen) wordt de kop van de humerus gevonden op een atypische plaats - naar buiten, naar binnen of naar beneden vanuit de gewrichtsholte. De patiënt kan geen actieve bewegingen maken in het aangetaste gewricht en wanneer een poging wordt gedaan om een ​​passief te verplaatsen, wordt het zogenaamde symptoom van veerweerstand bepaald. Zowel palpatie als beweging in het schoudergewricht zijn pijnlijk. In de elleboog en onderliggende gewrichten wordt het bewegingsbereik behouden, palpatie gaat niet gepaard met pijn.

Als tijdens dislocatie een of meer zenuwen van de neurovasculaire bundel die door het okselgebied passeren worden beschadigd (meestal gebeurt dit bij inferieure dislocaties), bepaalt de arts tijdens het onderzoek de afname in gevoeligheid in de hand die door deze zenuwen wordt geïnnerveerd.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnose van schouder dislocatie is radiografie van het getroffen gebied. Hiermee kunt u een nauwkeurige diagnose stellen - het type dislocatie en de aanwezigheid / afwezigheid van andere soorten verwondingen in dit gebied.

In twijfelgevallen, om de diagnose te verduidelijken, wordt aan een patiënt een computer of magnetische resonantietomografie van het schoudergewricht voorgeschreven, evenals elektromyografie, die zal helpen om een ​​afname in de prikkelbaarheid van geatrofieerde spieren die optreedt bij gebruikelijke dislocaties te detecteren.

Behandelingstactieken

Onmiddellijk nadat het letsel zich heeft voorgedaan, moet u een ambulance of een taxi bellen om de patiënt met een ontwrichte schouder naar het ziekenhuis te brengen. In afwachting van de auto moet hij eerste hulp krijgen, waaronder:

  • verkoudheid op het aangetaste gebied (om bloeden te stoppen, zwelling te verminderen en pijn te verlichten);
  • pijnverlichting (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - paracetamol, ibuprofen, dexalgin en anderen, en als de noodzaak van het medicijn wordt bepaald door de spoedarts, dan narcotische analgetica (promedol, omnopon)).

Bij opname voert de arts allereerst de nodige diagnostische maatregelen uit. Wanneer een nauwkeurige diagnose wordt blootgelegd, komt de noodzaak om dislocatie te verminderen op de voorgrond. De primaire traumatische ontwrichting, vooral de oude, is het moeilijkst, terwijl het gemakkelijker is om de gebruikelijke elke keer te ontwrichten.

Vermindering van dislocatie kan niet "live" worden uitgevoerd - in al zijn gevallen is lokale of algemene anesthesie noodzakelijk. Jonge patiënten met ongecompliceerde traumatische dislocatie ondergaan gewoonlijk lokale anesthesie. Hiertoe wordt een narcotisch analgeticum geïnjecteerd in het gebied van het aangetaste gewricht en vervolgens wordt een injectie van novocaine of lidocaïne toegediend. Nadat de gevoeligheid van de weefsels afneemt en de spieren ontspannen, voert de arts een gesloten samentrekking van de dislocatie uit. Er zijn veel methoden voor het auteursrecht, de meest voorkomende onder hen zijn de methoden van Kudryavtsev, Meshkov, Hippocrates, Janelidze, Chaklina, Richer, Simon. De minst traumatische en meest fysiologische zijn de wegen van Janelidze en Meshkov. Het meest effectief van een van de methoden is volledige anesthesie en tactvol uitgevoerde manipulaties.

In sommige gevallen krijgt de patiënt onderdrukking van dislocatie onder algemene anesthesie te zien - anesthesie.

Als gesloten herpositionering niet mogelijk is, wordt de vraag van een open interventie opgelost - een artrotomie van het schoudergewricht. Tijdens de operatie verwijdert de arts het weefsel tussen de gewrichtsvlakken en herstelt de congruentie (onderlinge correspondentie daartussen) van de laatste.

Nadat de kop van de humerus is vastgesteld in zijn anatomische positie, neemt de pijn binnen enkele uren af ​​en verdwijnt volledig binnen 1-2 dagen.

Onmiddellijk na het resetten, herhaalt de arts röntgenstralen (om te bepalen of het hoofd op de juiste plaats zit) en immobiliseert de ledemaat met een gipsverband. De duur van immobilisatie varieert van 1 tot 3-4 weken, en in sommige gevallen, en meer. Het hangt af van de leeftijd van de patiënt. Jonge patiënten dragen een verband langer, ondanks het gevoel van volledige gezondheid. Dit is nodig zodat de gewrichtscapsule, de ligamenten en de spieren eromheen hun structuur volledig herstellen - dit zal het risico van terugkerende (gebruikelijke) dislocaties verminderen. Bij oudere patiënten zal langdurige immobilisatie leiden tot spieratrofie rond het gewricht, wat de functionaliteit van de schouder zal verstoren. Om dit te voorkomen, worden ze niet in gips, maar verband of Deso-verbanden geplaatst en wordt de duur van de immobilisatie teruggebracht tot 1,5-2 weken.

fysiotherapie

Fysiotherapiemethoden voor dislocatie van het schoudergewricht worden zowel in het stadium van immobilisatie als na verwijdering van het immobiliserende verband gebruikt. In het eerste geval is het doel van fysiotherapie het verminderen van oedeem, resorptie op het gebied van letsel aan een traumatische effusie en infiltratie, evenals anesthesie. In het volgende stadium wordt de behandeling met fysieke factoren gebruikt om de bloedstroom te normaliseren en de processen van herstel en regeneratie in de beschadigde weefsels te activeren, evenals het werk van de periarticulaire spieren te stimuleren en het volledige bereik van bewegingen in het gewricht te herstellen.

Om de intensiteit van pijn te verminderen, wordt de patiënt voorgeschreven:

Als anti-inflammatoire methoden gebruikt:

Om de uitstroom van lymfe uit de laesie te verbeteren en daardoor de zwelling van de weefsels te verminderen, gebruikt u:

Bloedvaten uitbreiden en de bloedstroom in het beschadigde gebied verbeteren, zal helpen:

  • medicinale elektroforese van vaatverwijders (pentoxifylline, nicotinezuur);
  • galvanotherapie;
  • laagfrequente magnetische therapie;
  • infraroodbestraling;
  • paraffine en ozokeriettoepassingen;
  • rode lasertherapie;
  • ultratonotherapy.

De volgende fysieke procedures verbeteren de herstelprocessen - reparatie en regeneratie - in de aangetaste weefsels:

  • infrarood lasertherapie;
  • hoogfrequente magnetische therapie.

Voor het normaliseren van de functies van de periarticulaire spieren, gelden:

Fysiotherapie is gecontra-indiceerd in de aanwezigheid van massale bloeding in het gewricht (hemarthrosis) voordat de vloeistof van daaruit wordt verwijderd.

Fysiotherapie

Oefeningen oefentherapie getoond aan de patiënt in alle stadia van revalidatie na het verminderen van dislocatie van de schouder. Het doel van gymnastiek is om het volledige bewegingsbereik in het aangetaste gewricht en de kracht van de omringende spieren te herstellen. Het complex van oefeningen voor de patiënt wordt geselecteerd door de arts voor fysiotherapie, afhankelijk van de individuele kenmerken van het verloop van de ziekte. Ten eerste moeten de sessies worden uitgevoerd onder de controle van de methodoloog, en later, wanneer de patiënt de techniek en de volgorde van de oefeningen onthoudt, kan hij ze thuis zelfstandig doen.

In de regel wordt in de eerste 7-14 dagen na immobilisatie de patiënt aangeraden om vingers in bochten en in een vuist te knijpen / te ontkleven, evenals om de pols te buigen / strekken.

Na 2 weken, onder voorbehoud van de afwezigheid van pijn, mag de patiënt zorgvuldige bewegingen maken met zijn schouder.

Na 4-5 weken worden bewegingen in het gewricht toegestaan ​​met een geleidelijke toename van hun volume - abductie, adductie, buiging, extensie, rotatie totdat het gewricht zijn functies volledig herstelt. Daarna, na 6-7 weken, kunt u items eerst met een beetje gewicht optillen, en geleidelijk verhogen.

Het is onmogelijk om gebeurtenissen te forceren, dit kan leiden tot een verzwakking van de rotatormanchet en herhaalde dislocaties. Als je pijn ervaart tijdens een van de revalidatiefasen, moet je de oefeningen tijdelijk stoppen en ze na een tijdje opnieuw starten.

conclusie

Ontwrichting van de schouder is een van de meest voorkomende verwondingen in de praktijk van een traumachirurg. De belangrijkste oorzaak is een val op een rechte arm, opzij gezet, opgetild of uitgerekt naar voren. Symptomen van dislocatie - hevige pijn, gebrek aan beweging in het aangetaste gewricht en de vervorming ervan, zichtbaar voor het blote oog. Om de diagnose te verifiëren worden in de regel röntgenfoto's gemaakt, in moeilijke gevallen nemen ze hun toevlucht tot andere visualisatiemethoden - computer- en magnetische resonantiebeeldvorming.

De belangrijkste rol bij de behandeling van deze aandoening wordt gespeeld door de herpositionering van het beschadigde gewricht, het herstel van de congruentie van de gewrichtsvlakken. Ook wordt de patiënt pijnmedicatie en geïmmobiliseerde gewrichten voorgeschreven.

Rehabilitatie is erg belangrijk, het complex van maatregelen waarvan ze onmiddellijk beginnen na het aanbrengen van het immobiliserende verband en doorgaan totdat de gezamenlijke functies volledig zijn hersteld. Het omvat fysiotherapietechnieken die helpen pijn te verminderen, zwelling te verminderen, bloedstroming en herstelprocessen in het beschadigde gebied te verbeteren, en fysiotherapie-oefeningen die helpen het bewegingsbereik in het gewricht te herstellen. Het uitvoeren van deze procedures moet plaatsvinden onder toezicht van een arts, in volledige overeenstemming met zijn aanbevelingen. In dit geval zal de behandeling zo effectief mogelijk zijn en zal de ziekte zo snel mogelijk verdwijnen.

Specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over schouderdislocatie:

Typen en oorzaken van schouder dislocatie, eerste hulp, behandeling

Ontwrichting van het schoudergewricht is een buitengewoon pijnlijke toestand waarbij het hoofd van de humerus uit de gewrichtsholte tevoorschijn komt, waardoor contact tussen de gelede oppervlakken verloren gaat en het functioneren van de gehele schouder wordt verstoord.

Het mechanisme van ontwikkeling van schouder dislocatie is vergelijkbaar met deze pathologie in andere gewrichten; Het belangrijkste verschil in trauma aan het schoudergewricht is dat het veel vaker voorkomt, goed voor meer dan 50% van alle gediagnosticeerde dislocaties. Dit komt door de complexe anatomische structuur van het gewricht en een groot aantal bewegingen in verschillende projecties, waardoor de schouder vaker gewond raakt.

De belangrijkste oorzaken van deze pathologie zijn verschillende verwondingen, verzwakking van het capsuleligamentapparaat en ziekten van zowel het gewricht zelf als het algemene, waardoor grote en kleine gewrichten worden aangetast.

In het geval van ontwrichting van de schouder, lijdt de kwaliteit van het menselijk leven sterk, omdat de gewonde arm bijna ophoudt te handelen. Terugvallen is ook mogelijk en herhaalde dislocaties kunnen niet één keer voorkomen, maar van 2 tot 10 keer per jaar. Herhaald verlies van de kop van het bot uit de glenoïde holte veroorzaakt de vernietiging van elementen van de arteriële arterie - artrose of artritis is mogelijk.

Dislocatie wordt met succes behandeld. Een gunstige prognose nadat de kop van het schouderbot op zijn plaats is teruggeplaatst, hangt grotendeels af van tijdig teruggegeven gekwalificeerde medische zorg en of een dergelijke pathologie zich bij de patiënt opnieuw zal voordoen, hangt af van de naleving door de patiënt van de medische aanbevelingen.

Deze pathologie bracht een traumatoloog met zich mee.

Vervolgens zal ik de soorten pathologie, de oorzaken van het optreden ervan, symptomen, diagnostische methoden en behandelstadia van naderbij bekijken.

Soorten pathologie

(als de tabel niet volledig zichtbaar is - schuif deze naar rechts)

Wat betreft acquisitietijd

Verworven dislocaties zijn verdeeld volgens de oorzaken van

Gewoon (niet-traumatisch, veroorzaakt door onvoldoende versterking van de pezen van de schouder na een traumatische ontwrichting)

Pathologisch (kwam voor op de achtergrond van tumoren of ziektes)

Willekeurig (gebeurt spontaan bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten)

Door lokalisatie van de verplaatsing van de kop van de schouder

Anterior (hoofd naar voren geschoven, onder het coracoïde proces van de scapula door - subcutane dislocatie, onder het sleutelbeen - subclavia)

Lagere (neerwaartse verplaatsing van de botkop)

Terug (offset terug)

Bij traumapraktijken wordt in 75% van de gevallen van het totale aantal schouderdislocaties een diagnose van de voorste traumatische diagnose gesteld. In de tweede plaats is de lagere dislocatie van het schoudergewricht - het is goed voor ongeveer 20% van de gevallen.

Klik op de foto om te vergroten

Veel voorkomende oorzaken

(als de tabel niet volledig zichtbaar is - schuif deze naar rechts)

Breuk van de glenoïdholte, kop van het bot, coracoïde en andere processen van de schouderblad

Val aan de buitenkant van de arm

Congenitale misvormingen van de gewrichtselementen van het schoudergewricht

Onvoldoende gevormd onderste deel van de gewrichtsholte, zwakte van de rotatiemanchet en andere defecten

De gewrichtscapsule strekken

Monotone dagelijkse repetitieve bewegingen in het schoudergewricht aan de grens van zijn mogelijkheden (typisch voor atleten, tennissers, zwemmers)

Gegeneraliseerde hypermobiliteit - een abnormale toename van het bewegingsbereik in het gewricht als gevolg van de verzwakking van de spieren en ligamenten die het bevestigen.

Overmatige mobiliteit van het schoudergewricht is kenmerkend voor 10-15% van de bewoners van de planeet.

Systemische en andere ziekten

Tuberculose, osteomyelitis, osteodystrofie, osteochondropathie

Herhaalde schouderblessures leiden tot een verzwakking van de ligamenten, waardoor de stabiliteit van het gewricht zelf ook verzwakt. Onvoldoende herstel van de spieren van de rotator cuff na een traumatische vorm van dislocatie leidt tot een andere dislocatie - de gebruikelijke.

Herhaaldelijke optreden van dit probleem kan worden veroorzaakt door gewone dagelijkse bewegingen: het schoonmaken van een huis of een appartement, het wassen van vloeren, proberen iets op een hoge plank te plaatsen, enz. Bovendien heeft elk herhaald verlies van de humeruskop uit het bed meer en meer invloed op de stabiliteit van het gewricht terugvallen krimpen en laesies komen vaker voor.

Kenmerkende symptomen

Symptomen van dislocatie van het schoudergewricht zijn in veel opzichten vergelijkbaar met tekenen van een dergelijke laesie in andere gewrichten.

Direct na het loslaten van het hoofd van de schouder van het gewrichtsbed, is er een scherpe hevige pijn op de corresponderende plaats. De arm hangt naar beneden, de schouder is vervormd. Elke beweging in het gewricht is onmogelijk als gevolg van verhoogde pijn en verstoring van de werking ervan. Wanneer je probeert een passieve beweging te maken, voelde je veerkrachtig weerstand.

Visueel waarneembare symptomen zoals asymmetrie van de schoudergewrichten. De articulatie zelf is vervormd: hoekig, hol of hol. Bij het sonderen bepaalt de arts de uitstekende kop van het bot dat het gewrichtsbedding heeft verlaten.

  • Voor anterieure dislocatie wordt gekenmerkt door de verplaatsing van het hoofd naar beneden en naar voren.
  • Voor de anterior-inferieure, de verplaatsing naar de voorste axillaire holte of naar beneden het coracoïde proces van de scapula. In dit geval wordt de persoon gedwongen zijn hand in de meest voordelige positie te houden: ingetrokken en naar buiten gekeerd of gebogen.
  • In de vorm van de onderste pathologie wordt de kop verplaatst naar de oksel. Een onderscheidend kenmerk van de lagere dislocatie van anderen is de kans op gevoelloosheid van de hele arm of bepaalde secties (vingers of onderarm) als gevolg van de compressie van de zenuwen onder de arm. Het is mogelijk spieren te immobiliseren die "verbonden" zijn met het centrale zenuwstelsel door een beknelde zenuw.
  • Wanneer de posterior dislocatie van het hoofd wordt verschoven naar de zijkant van de scapula.

Met het terugkeren van de pathologie is het pijnsyndroom gewoonlijk matig of mild. Maar de vermindering van de chronische recidiverende dislocatie wordt moeilijk vanwege de afdichting van de gewrichtscapsule en de geleidelijke vulling van de holte en nabijgelegen vrije gebieden met fibreus weefsel (speciaal bindweefsel).

Andere symptomen - zwelling van het schoudergewricht, gevoel van kruipen op de arm van de kippenvel, pijn niet alleen op het gebied van letsel, maar ook langs de zenuw in de val.

diagnostiek

Diagnostische methoden voor dislocatie van alle gewrichten zijn bijna identiek.

De traumatoloog bepaalt de dislocatie van het schoudergewricht volgens de gegevens van visueel onderzoek, palpatie, röntgenresultaten in twee projecties (bevestiging van de aanwezigheid van pathologie) en, indien nodig, de resultaten van computer- of magnetische resonantiebeeldvorming.

Als er duidelijke schade aan de bloedvaten is, is raadpleging van een vaatchirurg vereist, als er een breuk of compressie van de zenuwen wordt vermoed, een neurochirurg.

De eerste eerste hulp bij ontwrichting

Sluit volledig elke beweging van de beschadigde ledemaat uit.

Geef de patiënt een pijnmedicijn.

Breng ijs of koud kompres aan op het getroffen gebied.

Maak een geïmproviseerde arm met handig gereedschap en maak de ledemaat vast met een sjaal, sjaal of ander voorwerp. Of, indien mogelijk, doe een roller van gedraaide handdoek in uw oksel en bevestig de gebogen arm met verbanden aan het lichaam of aan de schoudergordel van de andere arm.

Bel een ambulance of breng het slachtoffer onmiddellijk naar de eerste hulp.

Primaire behandeling (3 stadia)

De behandeling vindt plaats in drie fasen.

De eerste fase - herpositionering

De reductie is gesloten (niet-chirurgisch) en open (operationeel). Gesloten reductie van verse (op recept - enkele uren) schouderdislocatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, hiervoor wordt het getroffen gebied afgesneden met novocaïne. Intramusculair geïnjecteerd een van de spierverslappers om de spieren te ontspannen, en in geval van ernstige pijn - een narcotische pijnstiller. Chronische dislocatie van het schoudergewricht (meer dan een dag) wordt verwijderd onder algemene anesthesie.

De meest voorkomende opties voor het verlagen van het schoudergewricht: de manier waarop Janelidze, Mukhina-Mota, Hippocrates, Kocher. Welke te gebruiken is gekozen door een traumatoloog, afhankelijk van het soort schade.

Vermindering van de gebruikelijke, herhaaldelijk voorkomende laesies, of die niet konden worden geëlimineerd door de gesloten methode, wordt operatief uitgevoerd met fixatie van de humeruskop met speciale naalden of polyesterhechtingen in de gewrichtsholte.

Symptomatische medicamenteuze behandeling bestaat in dit stadium uit het nemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, niet-narcotische analgetica.

De tweede fase - tijdelijke immobilisatie

Immobilisatie (immobilisatie) is nodig na herpositionering om de articulatie in de gewenste positie te fixeren, de capsule te genezen en herhaling te voorkomen. Een speciaal Deso of Longuet-verband wordt ongeveer een maand op de arm aangebracht. Zodra het gewricht een fysiologisch correcte positie inneemt, gaan de symptomen van verwonding snel over.

Het is belangrijk om zeker te zijn de aanbevolen periode van het dragen van een Deso-verband te weerstaan, zelfs als de zwelling, pijn en andere symptomen van de aandoening verdwenen zijn. Wanneer de immobilisatie van de schouder vroegtijdig wordt beëindigd, zal de gewrichtscapsule geen tijd hebben om te genezen, wat onvermijdelijk zal leiden tot de gebruikelijke dislocatie met letsel aan de omringende weefsels.

De derde fase - revalidatie

Voor het herstel van de functies van de articulatie na immobilisatie, wordt de revalidatiearts genomen. Fysiotherapie (massage, elektrostimulatie van spieren) en oefentherapie helpt de ligamenten en spieren van de schouder te versterken.

Rehabilitatie is voorwaardelijk verdeeld in drie perioden:

De eerste 3 weken zijn gericht op het verbeteren van de spierspanning, activering van hun functies na immobilisatie.

De eerste 3 maanden worden besteed aan de ontwikkeling van de articulatie, het herstel van de prestaties.

Maximaal een half jaar wordt besteed aan het volledig herstel van de werking van het schoudergewricht.

De bovenstaande behandelingsstadia zijn relevant voor dislocaties van alle gewrichten, er is alleen een verschil in sommige nuances (bijvoorbeeld in het geval van een kniezwelling, wordt er geen Deso-verband gebruikt voor immobilisatie, maar een verband, zijband of ander orthopedisch hulpmiddel).

Samenvatting van

Als er een ontwrichting van het schoudergewricht is, zoek dan onmiddellijk medische hulp. Hoe eerder u bij de traumatoloog komt, hoe makkelijker het is om het probleem op te lossen.

Na herpositionering is het noodzakelijk om de aanbevolen periode van immobilisatie en revalidatie in acht te nemen, anders kan het opnieuw optreden van dislocatie niet worden vermeden, die elk gepaard gaan met een toename van de pathologische veranderingen van de gewrichtselementen.

Tijdschriftrubrieken

Wat is dislocatie? Dit is de onmogelijkheid van het volledige bereik van bewegingen in het schoudergewricht vanwege het gebrek aan contact van de articulaire oppervlakken van de botten erin. In gevallen waar er tenminste een minimaal contactgebied van de botten is, wordt dit letsel subluxatie genoemd.

Anatomie van het schoudergewricht: waarom treedt dislocatie op?

Een kenmerk van het schoudergewricht wordt beschouwd als de meest complete van alle menselijke botten, het bewegingsbereik in alle mogelijke gebieden, wat optreedt als gevolg van:

  • het relatief vlakke en brede oppervlak van de articulaire holte van de scapula, alleen beperkt door een speciaal uitstekend kraakbeen (articulaire lip) aan de randen;
  • duidelijke afgeronde vorm van de humeruskop;
  • elasticiteit van de gewrichtscapsule, hermetisch beperkend de gewrichtsholte van de omringende weefsels.

Dit staat toe:

  • om rotatie in een verbinding in verschillende assen en volumes uit te voeren;
  • leiden en trekken het opperarmbeen in relatie tot het lichaam;
  • maak flexie en extensie.

De keerzijde van het vermogen om dergelijke bewegingen te maken is echter een grote instabiliteit van het schoudergewricht geworden, wat onder bepaalde omstandigheden leidt tot de scheiding van de communicerende oppervlakken van de botten met daaropvolgende dislocatie.

Het sleutelbeen (niet direct opgenomen in het schoudergewricht, maar bevindt zich in de onmiddellijke nabijheid van de scharniercapsule hierboven), evenals het ligamenteuze en spierapparaat dat het schoudergewricht vanaf de voorkant, bovenkant en achterkant afdekt, vermindert de instabiliteit sterk en dient als een krachtige bescherming tegen dislocatie met kleine en normale belastingen of bewegingen.

Oorzaken van dislocatie in het schoudergewricht

  • Verder gaan dan de gebruikelijke bewegingsbeperkingen in het gewricht van het rotatietype (rond de as)

Meestal ontstaan ​​wanneer externe krachten werken, bijvoorbeeld wanneer een zwaar voorwerp door een hand wordt vastgehouden of een hand wordt uitgedraaid, die wordt uitgeoefend door uitwendige kracht.

Meestal treedt het op wanneer het valt op een arm die naar voren is gestrekt of met een directe slag rechtstreeks naar het schoudergewricht.

  • Routine, herhaalde, herhaalde gedurende een lange tijd elke dag beweging binnen de grenzen van de mogelijkheid van een joint, vergezeld van uitrekken van de capsule.

Komt voor in sommige beroepen waarvoor de uitvoering van aanzienlijke fysieke inspanning in de schoudergordel vereist is. Bovendien is het een veel voorkomende sportblessure onder sporters die gebruik maken van werpbewegingen, zwemmers en tennisspelers.

  • Aangeboren anatomische kenmerken van het gewricht, voor overmatige mobiliteit
  1. Veranderingen in de gewrichtsholte van de scapula in de vorm van een platter oppervlak zonder beperking aan de omtrek in de vorm van de gewrichtsrand (scapulaire dysplasie).
  2. Onderontwikkeling (hypoplasie) van het onderste derde deel van de articulaire fossa van de schouderblad, gecombineerd met de onderontwikkeling (onvolgroeidheid) van de capsule van het schoudergewricht.
  3. De veranderde positie van de scapula als een afwijking naar achteren of naar voren.
  4. Onderontwikkeling en zwakte van de spieren van de rotatormanchet.

Symptomen en tekenen van ontwrichting van het schoudergewricht

  • Ernstige pijn in het gewricht onmiddellijk na traumatische blootstelling.
  1. schade aan de peescapsule, over de gehele diameter van de humeruskop;
  2. breuk van de ligamenten rondom het gewricht;
  3. schade aan het spierstelsel;
  4. knijpen of scheuren van bloedvaten;
  5. overtreding van grote zenuwen en zijn gevoelige eindes.

Wanneer een eerste verstuiving plaatsvindt, is de pijn zo hevig dat het slachtoffer flauwvalt door misselijkheid en braken, en hij kan ook het bewustzijn verliezen.

Als een manifestatie van de ernst van pijn, kunnen hemodynamische parameters veranderen (een daling of verhoging van de bloeddruk, veranderingen in de aard van de puls).

Bij herhaalde (gebruikelijke) dislocaties, die in de regel het gevolg zijn van onvoldoende behandeling van de eerste, is het pijnsyndroom minder uitgesproken of zelfs volledig afwezig.

  • Beperking van gezamenlijke bewegingen

Meestal waargenomen met verzakking van de humeruskop onder het articulaire oppervlak van de scapula (lagere dislocatie).

Tegelijkertijd kan de patiënt de arm niet laten zakken, die opzij wordt gezet vanwege het optreden van veerkrachtige bewegingen en scherpe pijn. De tweede, gezonde hand, hij houdt haar in de aangewezen positie.

Met dislocatie van de voor- en achterkant ontstaan ​​er beperkingen in beweging op andere vlakken en in verschillende variaties.

  • Veranderingen in het uiterlijk van het schoudergewricht

De ronde vorm van de schouder gaat verloren, op zijn plaats verschijnt een kleine fossa met een uitsteeksel van het coracoïde proces van de scapula erboven. De kop van de humerus wordt bepaald op een atypische plaats ervoor, bijvoorbeeld in de oksel.

De zachte weefsels rond het gewricht worden oedemateus, misschien hun bloedingen door hemorragie (blauwe plekken verschijnen).

In gevallen waarin de kop van het humerusbot van de romp van een grote zenuw wordt samengeknepen, ontwikkelen zich enkele schendingen van de gevoeligheid van de bovenste ledematen.

  • Paresthesie (gevoel van "kruipende kruipen").
  • Ernstige pijn langs de hele zenuw van schouder tot hand.
  • Volledig gebrek aan gevoeligheid van de hand voor verschillende stimuli.

Deze symptomen stellen ons in staat om een ​​dislocatie van de schouder met een hoge mate van zekerheid te diagnosticeren.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat verstuikingen vaak gepaard gaan met fracturen. En als het gemakkelijk is om een ​​fractuur van de humerus vast te stellen op basis van een soort van knarsetanding van het puin waar het slachtoffer over klaagt, dan kan de schade aan de scapula (die het vaakst voorkomt) niet worden geïdentificeerd zonder aanvullende onderzoeksmethoden.

Daarom is, voordat medische hulp wordt verleend (vooral in gevallen waarin de dislocatie voor de eerste keer plaatsvond), een stralingsbevestiging van de diagnose vereist.

  1. Banaal radiologisch onderzoek is in de meeste gevallen voldoende.
  2. Als er schade aan grote vaten en zenuwen wordt vermoed, worden CT en MRI gebruikt.

Eerste hulp bij ontwrichting

In de fase vóór de hospitalisatie is het belangrijk om de eerste hulp aan het slachtoffer goed te bieden. Dit zal hem in staat stellen om transport gemakkelijker over te dragen en hem te beschermen tegen mogelijke bijkomende schade aan het gewricht en zijn omringende weefsels.

  1. Verander de geforceerde positie van de ledemaat niet met kracht.
  2. Als de dislocatie het mogelijk maakt om een ​​katoenen gaasrol in de oksel te plaatsen, wordt de ledemaat met behulp van zwachtels aan het lichaam bevestigd. Dit wordt gedaan om het gewricht te immobiliseren.

Voor dit doel kunt u lange metalen ladderbanden gebruiken. Ze hebben een functie in de vorm van de mogelijkheid van individuele modellering van hun contour. In dit geval wordt de contour gecreëerd door de gebogen knik van de elleboog en de schouderverbinding van de gewonde ledemaat samen met de tegenoverliggende schouderverbinding te omcirkelen.

De aldus gemodificeerde band wordt aangebracht op het lichaam van de gewonde en gefixeerd met verbanden.

  1. Met behulp van geïmproviseerde middelen (bandage, hoofddoek, bovenkleding) worden de hand en de onderarm van de ontwrichte arm opgehangen aan de tegenoverliggende schoudergordel.
  2. Indien mogelijk, als er geen andere verwondingen zijn (hoofd met bewustzijnsverlies of schade aan de borst en buikholte), moet het slachtoffer pijnstillers in pilvorm of via een injectie krijgen.
  3. Als er toegang tot de kou is, kunt u het gewricht afdekken met ijs, na het omwikkelen van stukken ijs met een handdoek of een kledingstuk (sjaal, vest, enz.), Om geen plaatselijke bevriezing te veroorzaken.

Dit zal helpen bij het verlichten van wallen, het stoppen van inwendige bloedingen en het aanzienlijk verminderen van pijn. Voor dit doel kunt u ook gekoeld water in plastic flessen uit de koelkast gebruiken.

Hoe te behandelen?

De beslissing over de behandelmethode wordt genomen door een specialist, een traumatoloog, aan wie het slachtoffer moet worden geleverd.

Behandeling van schouder dislocatie omvat een aantal stadia.

1. Dislocatie reductie

Het wordt op een conservatieve en chirurgische manier uitgevoerd.

Conservatieve behandeling bestaat uit handmatige reductie van dislocatie.

Tijdens de operatie wordt de fixatie van het gewricht in de fysiologische positie instrumentaal uitgevoerd (met behulp van speciale naalden).

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

  • herhaalde herhaalde dislocaties;
  • complexe verstuikingen, vergezeld van fracturen van de humeruskop en scapula;
  • chronische dislocaties (wanneer er 2-3 weken na de blessure geen handmatige behandeling was).

2. Immobilisatie

Het wordt uitgevoerd na herpositionering van de dislocatie door extra fixatie van het gewricht met speciale verband- of pleisterverbanden.

De gemiddelde duur van immobilisatie zal 3-6 weken zijn.

3. Medicamenteuze therapie

Het bestaat uit het nemen van ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen (otofen, ibuprofen, pentalgin, enz.), Evenals middelen die de lokale bloedcirculatie verbeteren en oedeem verlichten.

Medicatie is beperkt tot drie tot vier dagen na de vermindering van dislocatie.

4. Restauratie (revalidatie) en behoud van de gezondheid van het beschadigde schoudergewricht

Dit wordt uitgevoerd door middel van fysiotherapie, fysiotherapie en massage in combinatie met de individuele kenmerken van het letsel.

De revalidatie wordt gestart in de eerste dagen van immobilisatie door de spieren van de gewonde arm te activeren, zodat deze hun functionaliteit behouden totdat het verband wordt verwijderd.

  1. De eerste oefeningen voorgeschreven voor vingers en polsgewricht.
  2. De volgende stap is de impact op het gewricht zelf, de gewrichtszak en de spieren die het bedekken. Het doel van deze acties is om voor de eerste keer spastische spieren te ontspannen na het verwijderen van het verband van de spieren en het verbeteren van de mobiliteit in het gewricht met behulp van een zachte lading en massage volgens een speciaal programma.

In oefeningen worden extra items gebruikt - bal, stick, dumbbells. Deze periode duurt maximaal drie maanden vanaf het moment van het letsel.

Volledig herstel van het gezamenlijke werk met de mogelijkheid om de voorgaande ladingen te verkrijgen is redelijk haalbaar zes maanden na de reductie van de dislocatie.

Hoe het schoudergewricht te plaatsen?

Onafhankelijk (of met behulp van buitenstaanders) Herpositionering van de dislocatie van het schoudergewricht is alleen mogelijk in gevallen waarin een soortgelijke ontwrichting meerdere malen eerder bij de patiënt is opgetreden, en professionele hulp zoeken is op dit moment niet mogelijk.

Meestal treden dergelijke (gebruikelijke) verstuikingen al op bij een lichte belasting van het gewricht. Hun frequentie, die zes maanden na de reductie van de vorige ontstaat, neemt toe tot een dozijn per jaar, en bereikt in sommige situaties (wassen, krabben) tot meerdere keren per dag.

Een dergelijke aandoening vereist een verplichte chirurgische correctie van het defect voor de preventie van dislocaties in de toekomst.

Onafhankelijke herpositionering is op verschillende manieren mogelijk en elke patiënt kiest zijn of haar eigen

  • Terwijl de hand van de geblesseerde arm tussen de knieën wordt geklemd, wordt het lichaam teruggeworpen.
  • Een gezonde hand trekt een verstuikte hand.
  • Roteert zichzelf en trekt de arm terug in de gewenste richting (tegenovergesteld aan de locatie van de ontwrichte kop van de humerus).

Met hulp kunt u de ontwrichting corrigeren als u een bepaalde procedure volgt (Hypocrates-methode).

  1. De patiënt ligt op zijn rug, bij voorkeur op een heuvel (bank, tafel).
  2. De verzorger komt omhoog vanaf de zijkant van de verwonding en bedekt de hand van het slachtoffer stevig met zijn eigen handen, terwijl hij op de gewonde ledemaat trekt.
  3. Tegelijkertijd zet hij de hiel van zijn voet in de oksel van de patiënt en drukt hij op de kop van de humerus die naar beneden is verschoven.

Dit is voldoende om te verminderen, wat wordt gekenmerkt door een gevoel van "klik".

Bewegingen moeten soepel verlopen en mogen in geen geval onverwachte schokken toestaan ​​die de dislocatie alleen maar verergeren.

Oefentherapie of therapeutische oefeningen

In de periode van immobilisatie omvat de reeks oefeningen:

  1. passief (met de hulp van een gezonde hand) en actieve bewegingen met de vingers van de hand met de daaropvolgende overdracht van de belasting naar het polsgewricht4
  2. opeenvolgend, achtereenvolgens, spanning van de handspieren in de eerste dagen na het letsel, aangevuld met spanning in de spieren van de onderarm aan het einde van de eerste week na het letsel en de schouderspieren in de komende twee tot drie weken.

De overgang naar de belasting op het volgende gewricht van een verstuikte arm of een groep spieren doet niet af aan het complex van eerder gestarte oefeningen, maar vult ze alleen aan.

In de periode na de immobilisatie, na het verwijderen van de pleister, zijn bepaalde oefeningen opgenomen in de rehabilitatie van het gewricht.

  1. Samen met een toename van het volume van bewegingen in de hand, wordt flexie-extensie in het ellebooggewricht ontwikkeld.
  2. Ontwikkel het schoudergewricht door gedoseerde belasting op verschillende bewegingsvlakken:
  • Licht schommelende bewegingen van ledematen heen en weer.
  • Hij leunde met de arm naar de zijkant gebogen aan de elleboog.
  • Eerst optillen met een gezonde, en dan zonder, de gewonde arm naar voren.
  • Dosed druk met de pads van de vingers van een rechte arm op het horizontale (tafel) en zij (wand) oppervlak.
  • De rotatie van de palmvrije hand.
  • Het mengen en kweken van beide messen.
  • Armen opheffen (of uw handen achter uw rug houden).

Algemene principes van fysiotherapie voor ontwrichting van de schouder

  • Koppel en simultaan oefenen met een gezonde hand.
  • Een geleidelijke toename van het tempo en het aantal oefeningen en benaderingen ervan.
  • De aanwezigheid van visuele controle van het gewricht en bewegingen met een grote spiegel.
  • Na 4 weken na de blessure is het noodzakelijk om extra sportuitrusting in de klassen op te nemen: een gymnastiekstok, een foelie, een bal, halters, een expander.

Naast fysieke oefeningen, worden zelfbedieningsvaardigheden in elke fase beoefend.

Naarmate je herstelt, moet de patiënt deel uitmaken van het huiswerk.

Massage- en fysiotherapeutische procedures (hydrotherapie, UHF, magnetische therapie) worden ook beschouwd als belangrijke componenten van revalidatie. Ze worden voorgeschreven in de eerste dagen na een conservatieve of chirurgische behandeling. Hun doel is om pijn te verlichten en de bloedtoevoer op het gebied van dislocatie te verbeteren.

De basisprincipes van de massage van de aangedane ledemaat

  • Massagebewegingen mogen geen pijn veroorzaken.
  • In aanwezigheid van een fixatiezwachtel wordt massage van de open delen van de hand (vingers, hand, onderarm) uitgevoerd waarbij de rest van de ledemaat wordt ingeschakeld wanneer de immobilisatie wordt verwijderd.
  • Massagebewegingen moeten van de periferie van de ledemaat naar het gewricht worden gericht.
  • Een geleidelijke toename van de intensiteit van druk op zacht weefsel.

Kenmerken van de gebruikelijke dislocatie van het schoudergewricht en de chirurgische behandeling

Het belangrijkste kenmerk van de gebruikelijke dislocatie van het schoudergewricht, die zich ontwikkelt als gevolg van onjuiste handmatige herpositionering van de vorige of minderwaardigheid van de gewrichtsvlakken, is een groeiende toename van de instabiliteit na elke episode van herverlies van de humeruskop.

In gevallen waar de dislocatie al herhaaldelijk is opgetreden, kan alleen chirurgische interventie deze reeks letsels stoppen. Oefeningen die de patiënt begint te verrichten om het gewricht te versterken na herhaalde dislocaties zullen niet langer de stabiliteit van de operatie verhogen en kunnen integendeel latere dislocaties veroorzaken met verdere vernietiging van het gewricht.

Er zijn talloze opties voor chirurgische ingrepen. Echter, met de wijdverspreide introductie in de praktijk van endoscopische, minimaal invasieve technologieën, werd de bankpas-operatie de meest gebruikelijke manipulatie.

  1. Onder de controle van optische (arthroscope) apparaten, worden de chirurgische instrumenten ingebracht door de gaten die in de muur van de verbinding worden doorboord.
  2. Met zijn hulp, met behulp van plastic methoden, creëren ze een nieuwe gezamenlijke lip aan de rand van het gewrichtsoppervlak van de scapula in plaats van degene die verloren was gegaan na talloze verwondingen of volledig afwezig was.
  3. Gebruik voor het reconstrueren van de lippen speciale breinigingsbreinaalden (fixeermiddelen), die van metaal kunnen zijn, voor altijd kunnen blijven, of van een materiaal dat in de loop van de tijd oplost.

Voor het gebruik van elk type fixators hebben hun eigen indicaties, en hun keuze is gemaakt door een traumachirurg.

Naast het gebruik van een artroscoop kunnen operaties worden uitgevoerd met een open methode, wanneer de articulaire zak wordt geopend en alle manipulaties worden uitgevoerd onder de directe visuele controle van een arts.

De laatste fase van beide soorten gezamenlijke operaties is de directe versterking van de pezen en de spieren die deze bedekken.

Positieve resultaten van chirurgische behandeling met de volledige afwezigheid van herhaalde dislocaties nadat dit in 85-92% van de gevallen kan worden bereikt.

Leven na de operatie: revalidatie en herstel

Volgens de methoden en voorwaarden van revalidatie na chirurgische correctie van de gebruikelijke dislocatie van de schouder, valt het management van de patiënt na de operatie volledig samen met de hierboven beschreven perioden na de handmatige reductie van de schouder.

Een speciaal kenmerk is misschien slechts een speciale zorg voor postoperatieve hechtingen en intra-articulaire drainage, die na een operatie enige tijd kan worden overgelaten voor extra controle en toediening van geneesmiddelen die reparatieve processen versnellen.

Ontwrichting van de schouder: symptomen, behandeling

Het meest mobiel in het menselijk lichaam zijn de schoudergewrichten. Dankzij hun apparaat kunnen we onze hand opheffen, naar de ene of de andere kant brengen, de achterkant van het hoofd of het hoofd bereiken met een borstel. Het is hun verbazingwekkende mobiliteit die in veel opzichten bijdraagt ​​aan de aanwezigheid van de verscheidenheid aan functies van onze handen, waardoor we in staat zijn om een ​​groot aantal acties uit te voeren en verschillende vaardigheden te verwerven.

Beweging in het schoudergewricht kan op drie niveaus worden uitgevoerd. Dit gewricht moet echter betalen voor zo'n speciale hypermovement met zijn lage stabiliteit. Het is zo ontworpen dat het contactgebied tussen de articulaire holte van de scapula en de kop van de humerus klein is, en zelfs de aanwezigheid van de kraakbeenachtige lip die deze omringt en het contactgebied tussen de onderdelen van het gewricht enigszins vergroot, biedt het schoudergewricht onvoldoende stabiliteit. Dat is de reden waarom de stabiliteit van dit deel van het bewegingsapparaat vaak verstoord is en een persoon een ontwrichte schouder (of hoofd van de humerus, schoudergewricht) heeft. Volgens statistieken is dit letsel ongeveer 55% van alle traumatische ontwrichtingen.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de belangrijkste oorzaken, typen, symptomen en methoden voor diagnose en behandeling van schouder dislocatie. Deze informatie zal op tijd helpen om de aanwezigheid van een dergelijke verwonding te vermoeden, om de gewonden goed te helpen en om de juiste beslissing te nemen over de noodzaak van een verplichte behandeling voor de traumatoloog.

Een beetje geschiedenis

In 2014 was het publiek in het tijdschrift Injury in staat om te leren over een interessant wetenschappelijk feit met betrekking tot de ontwrichting van de schouder. Onder leiding van M. Bevilacqua voerde een groep Italiaanse wetenschappers een studie uit naar de Lijkwade van Turijn. Deskundigen hebben gemerkt dat er tussen het niveau van de schouders, schouders en onderarmen van de afdruk van het lichaam van Christus een aanzienlijke asymmetrie is, terwijl de wervelkolom niet naar de zijkant is gekanteld. Een dergelijke rangschikking van botten kan alleen worden waargenomen met anterieur-inferieure dislocatie van de humeruskop van het gewricht. Hoogstwaarschijnlijk is zo'n verwonding gekruisigd op het moment dat het werd verwijderd van het kruis.

Weinig anatomie

Het schoudergewricht wordt gevormd door drie botten:

  • gewrichtsholte van de schouderblad;
  • hoofd opperarmbeen;
  • articulaire holte van het sleutelbeen.

Opgemerkt moet worden dat de articulaire holte van het sleutelbeen niet anatomisch verbonden is met het schoudergewricht, maar de aanwezigheid ervan heeft grote invloed op de functionaliteit ervan.

De vorm van de kop van de humerus valt samen met de vorm van de gewrichtsholte van de schouderblad, langs de rand waarvan er een kraakbeen kussen - de gewrichtsrand. Dit element houdt bovendien de gewrichtskop van het bot in het gewricht vast.

In het algemeen wordt de capsule van het schoudergewricht gevormd uit een dunne capsule en het systeem van de gewrichtsbanden, die er dicht mee meegroeien, waardoor het verdikt. De gewrichtscapsule bestaat uit bindweefsel dat zorgt voor fixatie van de humeruskop in de gewrichtsholte. Het schoudergewricht wordt ondersteund door de volgende ligamenten:

  • bestaande uit drie bundels (bovenste, middelste en onderste) gewricht-humerale ligament;
  • coraco-humeral ligament.

Extra stabiliteit wordt geboden aan het schoudergewricht door de omringende spieren:

De spieren creëren samen met de pezen een rotatiemanchet rond het schoudergewricht.

redenen

De meest voorkomende oorzaak van schouder dislocatie is letsel. Normaal gesproken worden in dit gewricht bewegingen van een draaiende of stekende aard gemaakt en de overmaat van hun amplitude leidt tot het loslaten van het gewrichtskop uit de articulaire holte van de scapula. Een dergelijke blessure kan worden veroorzaakt door een val op de arm, een plotselinge, intense en niet-succesvolle beweging.

Sommige aanvullende factoren kunnen bijdragen aan het optreden van ontwrichting van het schoudergewricht:

  1. Vaak herhaalde verstuikingen en gewrichtskapsels. Een dergelijke predisponerende factor is vooral kenmerkend voor atleten die betrokken zijn bij tennis, handbal, volleybal, projectielen gooien, zwemmen en soortgelijke sporten, of mensen van bepaalde beroepen wiens werkactiviteit wordt geassocieerd met de herhaling van een aantal buitensporige bewegingen. Frequent en herhaald trauma van de ligamenten van het schoudergewricht leidt tot een aanzienlijke afname van de stabiliteit ervan, en dislocatie kan optreden tijdens elke minder belangrijke traumatische beweging.
  2. Dysplasie van de gewrichtsholte van de schouderblad. Bij sommige mensen is de gewrichtsholte van de scapula sinds zijn geboorte te oppervlakkig, heeft een slecht gevormd onderste deel (met hypoplasie) of is naar voren of naar achteren gekanteld. Dergelijke afwijkingen van de norm en enkele andere zelden waargenomen anatomische kenmerken van de structuur of locatie leiden tot een toename van het risico op schouderverstoringen.
  3. Gegeneraliseerde hypermobiliteit van gewrichten. Een dergelijke afwijking van de norm wordt waargenomen bij 10-15% van de mensen en wordt uitgedrukt in een buitensporige amplitude van bewegingen in het gewricht.

variëteiten van dislocaties

Ontwrichting van het schoudergewricht kan zijn:

  • niet-traumatisch - willekeurig of chronisch (pathologisch);
  • traumatisch - veroorzaakt door traumatische effecten.

Traumatische dislocatie kan ongecompliceerd of gecompliceerd zijn (in aanwezigheid van extra schade: breuken, schending van de integriteit van de huid, peesrupturen, grote bloedvaten of zenuwen).

Afhankelijk van de duur van blootstelling aan de traumatische factor kan dislocatie van de schouder zijn:

  • vers - niet meer dan 3 dagen zijn verstreken sinds de schade;
  • verouderd - tot 5 dagen na het moment van beschadiging;
  • oud - meer dan 20 dagen zijn verstreken sinds de schade.

Bovendien kan de dislocatie van het schoudergewricht zijn:

  • primair traumatisch;
  • terugkerende (pathologisch chronisch).

Afhankelijk van de locatie, die na verwonding de botten van het gewricht bezet, zijn er dergelijke soorten dislocaties:

  1. Anterior dislocatie (subclaviculair en subclaviaal). Dergelijke verwondingen komen in 75% van de gevallen voor. In het geval van subtussivore anterieure dislocatie wijkt de kop van de humerus naar voren en komt als het ware in het coracoïde proces dat zich op de scapula bevindt. Wanneer subclaviale anterieure dislocatie van de kop van het bot verder afwijkt en onder het sleutelbeen gaat. Anterior schouder dislocaties gaan gepaard met de zogenaamde schade aan Bankrat - tijdens een blessure, het hoofd van het bot scheurt de gewrichtsrand van het voorste deel van de articulaire holte van de schouderblad. In ernstige gevallen kunnen dergelijke letsels gepaard gaan met een ruptuur van de gewrichtscapsule.
  2. Terug dislocatie (subacuut en subacromiaal). Dergelijke verwondingen zijn zeer zeldzaam - slechts in 1-2% van de gevallen. Ze komen meestal voor wanneer ze op een uitgestrekte arm vallen. In het geval van dergelijke dislocaties scheurt de kop van het bot af van de gewrichtsrand in het achterste deel van de articulaire holte van de scapula.
  3. Axillaire (of lagere) dislocatie. Dergelijke verwondingen komen voor in 23-24% van de gevallen. Bij dergelijke dislocaties valt het hoofd van de humerus naar beneden. Hierdoor kan de patiënt de gewonde arm niet laten zakken en deze constant boven het lichaam houden.

symptomen

Op het moment van de verplaatsing van de botten in het slachtoffer lijkt scherpe en intense pijn in het schoudergewricht. Direct daarna, vanwege de ontwrichting van het hoofd, zijn de functies van de hand verstoord. Het gewricht verliest de gebruikelijke soepelheid van zijn vormen en de bovenste ledematen en schouder kunnen zijdelings worden afgebogen. Bij het palperen van het letselgebied wordt de kop van de humerus niet bepaald op de gebruikelijke plaats.

Na het krijgen van een ontwrichting, kan de schouder worden vervormd en verhard, en wanneer het gewonde en gezonde schoudergewricht wordt vergeleken, wordt hun asymmetrie ten opzichte van de wervelkolom onthuld. Bovendien is er een aanzienlijke of volledige schending van de mobiliteit van het gewricht.

Wanneer de zenuwen beschadigd zijn, kan dislocatie van de schouder gepaard gaan met verstoringen in de gevoeligheid en motorische functies van andere delen van de handvingers en de hand. In sommige gevallen is er bij dergelijke letsels sprake van een verzwakking van de puls in het gebied van de radiale slagader. Dit symptoom wordt veroorzaakt door het feit dat de verplaatste kop van de humerus het bloedvat samendrukt.

De belangrijkste symptomen van ontwrichting van het schoudergewricht:

  • scherpe pijn tijdens verplaatsing van gewrichtsvlakken en stekende pijnlijke gewaarwordingen van verschillende intensiteit na letsel, verergerd door bewegingen;
  • zwelling van zacht weefsel;
  • bloedingen onder de huid op het gebied van schade;
  • gewrichtsmisvorming;
  • aanzienlijke vermindering van mobiliteit;
  • overtreding van gevoeligheid in het gebied van de onderarm of andere delen van de arm.

Bij dislocatie lijdt de conditie van de gewrichtscapsule. Als het onbehandeld is, neemt het aantal vezelachtige formaties toe en verliest het zijn elasticiteit. Spieren rond het gewricht die niet functioneren als gevolg van een blessure, raken langzaam atrofisch.

In sommige gevallen gaat dislocatie van het schoudergewricht gepaard met schade aan de integriteit van de weke delen. Als reactie op dergelijke verwondingen ontwikkelt de patiënt hevige pijn, maar bij langdurige of vaak terugkerende verwondingen is de pijn niet zo duidelijk of volledig afwezig.

Eerste hulp

Om pijnlijke gewaarwordingen te verminderen en verergering van schouderdislocatie te voorkomen, moet het slachtoffer eerste hulp krijgen:

  1. Kalmeer de patiënt en geef de geblesseerde hand de meest comfortabele positie.
  2. Kleding voorzichtig verwijderen.
  3. Geef de patiënt een anestheticum (Ibuprofen, Nimesulide, Analgin, Ketorol, Paracetamol, enz.) Of voer een intramusculaire injectie uit.
  4. Als er wonden zijn, behandel ze dan met een antiseptische oplossing en breng een verband aan vanuit een steriel verband.
  5. Immobiliseer de gewonde joint met een hechtverband (een stuk stof in de vorm van een gelijkbenige driehoek). Het kan gemaakt worden met geïmproviseerde middelen. Voor een volwassene moet de maat tussen 80/80/113 cm en meer zijn. De onderarm wordt op de hoofddoek geplaatst, zodat de centrale hoek iets over de elleboog gaat. De randen van het verband worden omhoog gebracht en achter de nek vastgemaakt, zodat het verband de arm bij de elleboog ondersteunt. De plaats van de stof die aan de zijkant van de elleboog hangt, wordt bevestigd met een pen op de bovenarm. In het geval van een axillaire dislocatie kan een dergelijk immobiliserend verband niet worden toegepast, omdat het slachtoffer zijn arm niet kan laten zakken. Bij dergelijke verwondingen moet de patiënt zo spaarzaam mogelijk naar het ziekenhuis worden vervoerd.
  6. Om pijn te verminderen en zwelling te verminderen, moet er ijs op het letselgebied worden aangebracht. Het moet om de 15 minuten gedurende 2 minuten worden verwijderd om bevriezing te voorkomen. Vergeet niet dat in het geval van dislocaties en andere verwondingen het onmogelijk is om de eerste dagen warmte toe te passen op het beschadigde gebied.
  7. Probeer de dislocatie niet zelf te corrigeren. Zo'n procedure kan alleen door een specialist worden uitgevoerd.
  8. Bel de ambulance of zo snel mogelijk om het slachtoffer in een zittende positie naar de eerste hulp of eerste hulp van een andere medische instelling te vervoeren. Stel het bezoek aan de dokter niet uit, ook al is de pijn minder uitgesproken. Onthoud dat schouderdislocaties moeten worden ingesteld in de eerste uren na het letsel. Hoe meer tijd er is verstreken sinds het moment van de traumatische situatie, hoe moeilijker het is om de reductie later uit te voeren.

Welke arts moet contact opnemen

Als er een scherpe pijn verschijnt in het schoudergewricht ten tijde van een verwonding, oedeem, disfunctie van de arm, neem dan in de eerste uren contact op met een orthopedisch traumatoloog. Na het onderzoeken en interviewen van de patiënt, zal de arts röntgenstralen voorschrijven in twee projecties. Indien nodig kan het onderzoek worden aangevuld met de aanstelling van een MRI.

diagnostiek

Om schouderdislocatie te identificeren, voert de arts een onderzoek uit en onderzoekt hij de patiënt. Bij palpatie van het letselgebied kan een specialist de verplaatsing van de humeruskop op de gebruikelijke plaats identificeren. Daarnaast voert de arts een reeks tests uit om de aanwezigheid van schade aan de zenuwen en grote bloedvaten te bepalen.

Om de diagnose te bevestigen, de details van de verwonding te verduidelijken en mogelijke bijkomende schade te identificeren (bijvoorbeeld een breuk), moeten röntgenfoto's in twee projecties worden uitgevoerd. In geval van chronische dislocaties kan een MRI van het schoudergewricht worden aanbevolen.

behandeling

De tactiek van de behandeling van dislocaties van de schouder wordt grotendeels bepaald door de aard van de details van de verwonding, die op röntgenstralen worden bepaald. In eerste instantie worden pogingen ondernomen om de kop van de humerus te sluiten, maar als ze niet effectief zijn, kan de patiënt worden geadviseerd een operatie uit te voeren.

Opgemerkt moet worden dat verstuikingen in de eerste uren na het letsel veel gemakkelijker zijn. Vervolgens trekken de spieren samen en wordt het veel moeilijker om de schade te herstellen, omdat ze voorkomen dat de gewrichtskop terugkeert naar het gewrichtsvlak.

Gesloten dislocatie

Verschillende manieren kunnen worden gebruikt om de dislocatie van het schoudergewricht te verminderen:

  • door Kocher;
  • door Janelidze;
  • volgens Hippocrates;
  • volgens Mukhinu-Kotu;
  • door Rockwood et al

Ten eerste, om de dislocatie van de schouder te verminderen, worden pogingen ondernomen om de verplaatsing van de botten met lokale anesthesie te elimineren. De instellingsmethode wordt individueel bepaald door de arts en is afhankelijk van het klinische beeld van de verplaatsing van de gewrichtsvlakken.

Als de poging om de reductie onder invloed van lokale anesthesie te sluiten niet succesvol is, wordt deze na intraveneuze anesthesie herhaald, waardoor de spieren voldoende worden ontspannen. Dit effect kan worden bereikt door speciale medicijnen te introduceren - spierverslappers.

Na succesvolle herpositionering van het schoudergewricht, dat altijd moet worden bevestigd door een controleröntgenfoto uit te voeren, wordt het geïmmobiliseerd. Eerder werd voor deze doeleinden een pleisterverband volgens Deso of Smirnov-Weinstein op de patiënt aangebracht. Het dragen ervan gedurende lange tijd gaf de persoon echter veel ongemak en, zoals later bleek, was een dergelijke totale immobilisatie niet nodig. Nu kunnen praktische en comfortabele sling-bandages worden aangebracht om het schoudergewricht veilig te immobiliseren. De draagtijd is ongeveer 3-4 weken.

In de regel wordt de pijn, na het plaatsen van de kop van de humerus op zijn plaats, onbeduidend, en na een paar dagen kan deze volledig verdwijnen. De afwezigheid van pijnlijke sensaties leidt vaak tot het feit dat de patiënt vrijwillig weigert het immobiliserende apparaat te dragen en vervolgens kan niet-naleving van de aanbevelingen van de arts leiden tot re-dislocatie. Het is het gevolg van het feit dat het beschadigde deel van de gewrichtscapsule niet genoeg tijd heeft om "over te groeien" om de stabiliteit van het schoudergewricht te verzekeren.

In sommige gevallen, nadat de dislocatie is verminderd, wordt immobilisatie met een lead gebruikt om het schoudergewricht te immobiliseren. Deze techniek is minder geschikt voor de patiënt dan een draagdoek voor een baby, maar het is deze methode die het mogelijk maakt om spanning op de voorste capsule en druk op het bot te bereiken van een gelede lip die loskomt in het voorste gedeelte. Tijdens een dergelijke immobilisatie neemt de waarschijnlijkheid van voldoende "groei" van de articulaire lip toe en neemt de kans op het optreden van herhaalde dislocaties af.

Na de reductie worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven om pijn te elimineren en ontsteking te verminderen:

  • meloxicam;
  • Nurofen;
  • ortofen;
  • paracetamol;
  • Nimesulide en anderen

In de eerste 2-3 dagen moet een verkoudheid worden aangebracht op het letselgebied, wat helpt pijn en zwelling te verminderen.

Na verwijdering van het immobiliserende verband wordt een revalidatieprogramma aan de patiënt aanbevolen.

Chirurgische behandeling

Als de pogingen van de gesloten reductie niet succesvol zijn, wordt de patiënt onderworpen aan een chirurgische ingreep die bestaat uit het openen van de gewrichts- en open reductie, gevolgd door fixatie van de gewrichtsvlakken met behulp van mylar hechtingen of naalden.

Behandeling voor recidiverende schouder dislocaties

Na dislocatie van de schouder is er altijd het risico op herhaling van dezelfde verwonding in de toekomst, zelfs met minimale gewrichtsbelasting. Dergelijke dislocaties worden repetitief (vertrouwd) genoemd of gebruiken een meer moderne term - 'chronische instabiliteit van het schoudergewricht'. De ontwikkeling van een dergelijke toestand wordt verklaard door het feit dat na de verwonding de structuren die het opperarmbeen bevatten niet volledig konden herstellen en niet in staat waren om hun functies volledig te vervullen.

Vaker verschijnen er herhaalde dislocaties bij mensen onder de 30 jaar en als de eerste verwonding zich op een meer volwassen leeftijd voordeed, zijn dergelijke herhaalde letsels in de toekomst minder gebruikelijk. Wanneer een ontwrichting echter optreedt op volwassen leeftijd, kan de ernst ervan toenemen en kunnen er bij een persoon fracturen optreden.

Als er in de regel een tweede dislocatie van de schouder is, wordt deze bijna altijd gevolgd door de derde, vierde, enz. Bij afwezigheid van behandeling die geschikt is voor een dergelijke toestand, kan hun aantal indrukwekkende aantallen bereiken. Om te voorkomen dat hun voorval alleen op tijd kan worden voltooid.

Chirurgische stabilisatie van het schoudergewricht kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. De bankkaartbewerking wordt echter beschouwd als de gouden standaard voor dergelijke tussenkomsten. Nu kan het worden uitgevoerd door artroscopie en zonder een klassieke incisie uit te voeren. Voor de implementatie is het voldoende om 2-3 puncties van 1-2 cm te maken, waarin de arthroscope en de benodigde gereedschappen worden geplaatst. Dezelfde interventie kan niet alleen worden uitgevoerd in geval van chronische instabiliteit van het gewricht, maar ook in het geval van primaire dislocaties (bijvoorbeeld atleten om een ​​stabieler herstel van het schoudergewricht te garanderen).

Het doel van de bankkaartoperatie is om een ​​nieuwe verbindingslip te maken. Voor dit doel wordt een wals van een gewrichtscapsule gebruikt, die is genaaid met ankerklemmen (resorbeerbaar of niet-resorbeerbaar). Een nieuwe gewrichtsrand kan vooroverzomen (als er zich anterior dislocatie voordoet) of achter (als het bot aan de achterkant wordt verplaatst). Indien nodig kan de chirurg tijdens het ingrijpen de breuken van de supraspinale spier of de longitudinale breuken van de articulaire lip wegnemen.

Voor fixatie van de nieuwe gewrichtsrand zijn 3-4 klemmen meestal voldoende. Niet-absorbeerbare ankerklemmen hebben de vorm van schroeven en zijn gemaakt van titaniumlegeringen. Ze worden in het botkanaal ingebracht en blijven er voor altijd in zitten. Klemmen gemaakt van moderne legeringen worden in de regel goed verdragen door patiënten en hun aanwezigheid gaat niet gepaard met de ontwikkeling van complicaties. Bovendien kunnen ze een betrouwbaardere fixatie bieden.

Voor de vervaardiging van absorbeerbare fixeermiddelen gebruikt polymelkzuur. Ze kunnen de vorm hebben van een schroef of wig, die na rotatie aan het bot is bevestigd. Na inbrenging in het bot lossen dergelijke fixatieven na enkele maanden op en worden ze vervangen door botweefsel.

De keuze van een of ander type ankerklemmen wordt bepaald door de opererende chirurg en is afhankelijk van het klinische geval. Daarna moet de arts de patiënt informeren over zijn keuze. Nadat de Bankard-operatie is voltooid, wordt een immobiliserend verband op de patiënt aangebracht en na verwijdering ervan wordt een revalidatiecursus aanbevolen.

In enkele zeldzamere gevallen worden andere chirurgische ingrepen (bijvoorbeeld corrigerende osteotomie voor acetabulaire dysplasie, osteosynthese voor fractuur van de scapula, verwijdering van botdepressies door implantatie van de iliacale top, enz.) Uitgevoerd om de gebruikelijke schouderdislocaties te elimineren. Het meest geschikte type interventie in dergelijke gecompliceerde situaties wordt bepaald door de behandelende arts.

rehabilitatie

Het herstelprogramma na de dislocatie van de schouder omvat fysiotherapie (amplipulstherapie, paraffine waxen, elektroforese, elektrische spierstimulatie, enz.), Massage en therapeutische oefeningen. De revalidatiecursus begint na het verwijderen van het immobiliserend verband en bestaat uit de volgende perioden:

  • activering van de functionaliteit van beschadigde en "gestagneerde" spieren tijdens immobilisatie - ongeveer 3 weken;
  • herstel van de functies van het schoudergewricht - ongeveer 3 maanden;
  • het uiteindelijke herstel van de gewrichtsfunctie is ongeveer zes maanden.

De patiënt moet zich voorbereiden op het feit dat het herstel van de functionaliteit van het schoudergewricht na zijn dislocatie lang zal duren. Deze duur van de revalidatie wordt verklaard door het feit dat een langdurige "rust" nodig is om een ​​gewonde joint volledig te herstellen.

Alle oefeningen op fysiotherapie-oefeningen moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een ervaren arts of instructeur. Alleen sparingbelastingen kunnen op het gewricht worden toegepast en bewegingen moeten zo zorgvuldig mogelijk worden uitgevoerd.

In de eerste weken van revalidatie is het genoeg voor de patiënt om 10 buigingen en verlengingen van de arm aan het ellebooggewricht en de hand uit te voeren. Daarnaast kunnen oefeningen worden uitgevoerd om de armen naar voren te brengen en naar de zijkant te fokken. In de vroege stadia kan de gewonde hand gezond worden geholpen.

Na twee weken kan deze reeks oefeningen worden toegevoegd aan de zijkant van de armen gebogen bij de ellebooggewrichten en afwisselend omhoog en omlaag brengen van de schouders. Verder kan de patiënt rotatiebewegingen van de handen en hun abductie achter zijn rug worden toegestaan, oefeningen met een gymnastiekstok, enz.

Remember! Als er tijdens de opbouw van pijn pijn is, dan moeten de lessen tijdelijk worden gestaakt en een arts raadplegen.

Ontwrichting van de schouder is een frequente verwonding en kan gepaard gaan met verschillende complicaties. In de toekomst kan dergelijke schade de oorzaak zijn van chronische instabiliteit van het schoudergewricht, waarvoor een operatie nodig is. Dat is de reden waarom het verschijnen van een ontwrichting van de schouder altijd de reden moet zijn voor een onmiddellijke behandeling van de arts voor een juiste behandeling en een volledige revalidatie.

Het eerste kanaal, het programma "Leven gezond" met Elena Malysheva ", in de sectie" Over geneeskunde ", spreekt over de gebruikelijke ontwrichting van de schouder: